Возможности хирургического лечения хронических гепатитов.

При хронических гепатитах диета должна быть богатой витаминами, животные жиры следует умеренно ограничивать, частично заменять их растительными маслами, содержание белков и углеводов должно быть повышенным. При достаточном количестве белка улучшаются процессы регенерации, предупреждается жировая дегенерация печени, стимулируется желчеотделение. Желательно употребление творога, сыра, трески, бобовых, нежирных сортов мяса и рыбы, молока и молочных продуктов, овсяной крупы, сладких сортов ягод и фруктов, овощных и фруктовых соков и пюре, овсяных и отрубных отваров.

Медикаментозная терапия включает средства, действие которых направлено на улучшение обменных процессов, нормализацию регенерации и повышение резистентности гепатоцитов (базисная терапия). Сюда входят витамины: пиридоксин, тиамин, никотиновая и пантотеновая кислоты по 50-100 мг в день, рибофлавин по 10-20 мг в день, витамин В₁₂ по 200-500 мкг в день, аскорбиновая кислота - 0,5-1 г в день, витамин Е в капсулах, содержащих 0,05-0,1 г токоферола ацетата, внутрь или 5 %, 10 %, 30 % раствор по 1 мл внутримышечно. К препаратам базисной терапии относятся также: эссенциале (по 5-10 мл внутривенно), содержащий “эссенциальные” фосфолипиды и витамины, предварительно разведенный в 250-500 мл 5 % раствора глюкозы, или эссенциале форте (по 1 капсуле 3 раза в день внутрь); легален, в состав которого входит силимарин, действующий как стабилизатор клеточных мембран, по 1-2 драже 3-4 раза в день в течение длительного времени; лив-52, который усиливает внутриклеточный обмен, стимулирует регенерацию гепатоцитов, оказывает липотропное действие и анаболическое влияние, применяется по 2 табл. 3 раза в день в течение 1-2 мес; липоевая кислота, выполняющая коферментные функции в окислительном декарбоксилировании и являющаяся детоксицирующим фактором, по 0,025 г 3-4 раза в день, курс 1-2 мес. При выраженной активности гепатита, особенно если доказано участие аутоиммунных механизмов в его развитии, применяются препараты, обладающие иммуносупрессивным действием (стероиды, имуран, D-пеницилламин). Первоначальные дозы преднизолона - 20-30 мг/сут, курс лечения - 1,5-2 мес. Имуран применяется по 100-200 мг/сут при аутоиммунном гепатите, если другие препараты неэффективны, он сочетается с кортикостероидами. D-пеницилламин в дозе 0,15-0,3 г/сут тормозит развитие склеротических изменений в печени, уменьшает дистрофию гепатоцитов и оказывает защитное действие в отношении цитохромной системы и функции митохондрий печени. При зуде кожи применяются холестирамин - 8-12 г/сут, антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, диазолин по 2-3 табл. в день), билигнин по 1 ч. ложке 3 раза в день.

53. Печеночная недостаточность: к-ка, д-ка, Л.

Разв-ся как при о так и при хр пораж печ. Причины:Вы(остр и хр-гепатит А,Е,В,С,D,В прост герпес(при ИД),у Бер-х);;;ЛС и токсины(передозняк парацетамола, галотан, изониазид, рифампицин, антидепрессанты, ИПВС, грибы, фитопрепарат);;;ишемия(ишем гепатит,хир шок,о разв-ся с-м Бадда-Киари);;;метабол(б-нь Вильсона,жировой гепатоз,с-м Рейе);;;прочие(массив инф-е опухоли злокач опухоли,тяж-я бакинф-я,тепловой удар).

П:в зав-ти от причин 2 мех-ма :1-при о гепатите ->массив некроз гепатоцитов->нет детоксикации в печ;;; 2-при циррозе -шунтов печ-я нед-ть(массив разв-е соед тк-передавл сос-в печени-кр в коллатерали в обход печени).В клин ведущ с-м-печ энцефалопатия вслед-е наруш трансформ токсич в-в в мочевину->Л направл на связ токсич-х в-в.

Кл-я: 1-сверхострОПН-в теч перв 7 сут после желтухи;2-остр ОПН-8-28;3-подостр теч-на 29 с-12нед.

К: 1-Интокс(лих-ка+тошнота+рвота+слаб=головокруж+потеря созн-я+отказ от еды);2-Нараст желтухи(при о гепатите-бил-100-120 мкмоль/л);при циррозе-на прогресс росте билир до 600-900);3-Боль-м разв-ся при растяж глисс капсулы;обостр сопутств патол(холецистит;панкреатит);печ нед-ти;4-С-м пустого подреб на фоне о гепатита(печ парадоксально ум-ся в V(но при гепатите она обычно ув-ся;печ тестоватой консист);при циррозе печ плотная,край острый;5-Геморраг-й с-м-при о гепатите-сниж ф-в сверт-ти;кровоточ десен;Нос к/т,метрорраг у девок,петех сыпь под часами,гематомы в местах инъекции;;;;при циррозе-то же +сниж с-з белка->гипопротеин- я,отек,полисерозит (асцит, плеврит);гиперспл-м;;;6-спецзапах свеж печ изо рта;7-развитие о печ энцеф-и(разв-ся в теч 12 часов).

Критерии состояния сознания:0-нет изменений;1-наруш ритма сна,несобранность,эйфория, наруш счета(сложения);;;2-летаргия или апатия,мин-й дезориентация,изм-е личности,неадекв-е повед-е,вычитание;;;3-сомноленция,сохр ответа на верб раздр-я,знач-я дезориентация;;;4-кома.

При циррозе печ энцефалопат разв-ся медленно.Провод тесты:ухудш-е почерка+невозм-ть сложить спички в звезду+тест на соед-е чисел+крупноразмаш-й тремор(1-2 хлоп движ-1 степень;до 10-3 степень;пост-й тремор-4 степень;4-5-2-я степень.Для более объект-й оценки созн-измеряют? в кр. В норме-12-47 мммоль/л;;;увел-е в 1,3-1,6 раз-2 степень;до 2 раз-3 степень;более 2 раз-4 степень;до 1,3-1 степень;;;Факторы прогрессии ПЭ:нар-е Эл-го обмена(рвота,диаррея)+к/т(язвы;варикоз) +ЛС(алко; психотропы) +Инфекции(спонт-й бакперитонит;инф мочевывод-х путей,бронхолег-е инфекции)+ Запоры +Пища,богатая белком-5 а стол;;;;;УРОВЕНЬ ПТИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ З!.

План обследования:ОАК(тр,ретик(м б гемолиз)+ОАМ(для латентного пиелонефрита)+моча по Нечипоренко+диастаза мочи(для оценки ф ПЖ);кр на ВИЧ,КЛА(кардиолипидные АГ);иммунограмма для опред антинуклеарн,антимитох а/т для искл-я аутоиммун комп-та-для гормонотерапии+группа кр,Rh-для послед перелив-я кр из-за выраж- геморраг с-ма+БАК(бил;Тим проба;Алт;глюк(-);амилаза;протеногр;мочевина(-);Са;Р;К;.Na;Сl;креатинин;ЩФ)+коагулограмма+ПТИ-2-3 р/сут+КЩС-ацидоз-неблаг прогноз+посев кровь на стер,мочи+правило 3 катет(мочевой+подключичн + назогастр- посев из них)+кал на дисбактериоз+ЭКГ+контроль суточного диуреза,ЦВД+Вные маркеры+мазок из зева на кандидоз(нистатин не назн т к влияет на печ->обраб полости рта мазями+специалисты(невропатолог;окулист,гинеколог)+ур алк и ЛС в кр.

Л- В ОИТР+5а стол:1-устр-е факторов;;;2-сниж сод-я? в кр:а)очищение ЖКТ(клизмы,слаб-е)-стул д.б не чаще 4 раза в сутки+сниж потреб белка+сниж сод-я мочевины(гемодиализ; перитон-й д-з);б)улучш трансф? в менее токс ф-мы(L-орнитин;L-аспартат)-Гепатил;в)сниж обр-я?-АБ(невсас-неомицин+абсорб АБ(ампи;амокси)+ацидификация сод-го к-ка-лактулоза);г)бромкриптин(модиф соотн-е нейромед-в);д)поддерж-я тер-я(АБ+КОРРЕКЦИЯ анемии,гипоксии,Эл-го баланса)

ТЕР В СТАДИИ КОМЫ И ПРЕКОМЫ:1-этиотропная(интерферон в случае вир-го гепатита)+2-иммуностим-я тер(ронколейкин)+3-АБ+4-инфузия под контр ЦВД,сут диуреза(глюк-К смесь+р-ры низкомолек декстранов+СЗП+альбумин 10%(при сниж альбумина)+АМК с разветвл цепью+криопреципитат)+5-ингиб-ры протеолиза(гордокс,контрикал)-т к м б панкреатит+6-диуретики(осторожно)+7-лактулоза(50-100 мл до 5 р в сутки п/о+8-Н₂-блокаторы и преп Ви+8-коррекция КЩС+9-викасол 2 мл 2-3 р/д 3 дня+10-плазмаферез.

Дата добавления: 2015-09-07