Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Возможности хирургического лечения хронических гепатитов.

Читайте также:
  1. VIII. Развлечения
  2. АВСТРАЛИЙСКИЙ ПОПУГАЙЧИК БЫЛ ЛИШЕН ВОЗМОЖНОСТИ ВЗМАХНУТЬ КРЫЛЬЯМИ!
  3. Анализ коэффициентов финансовой устойчивости и анализ возможности банкротства.
  4. Аппендицит, обусловленный аскаридозом. Патогенез, к-ка, особенности лечения.
  5. Быстрота и скоростные возможности
  6. В постоянной борьбе за количественный рост здоровых дочерних клеток суть стратегии лечения рака.
  7. Виртуальная реальность открывает перед маркетингом новые возможности

При хронических гепатитах диета должна быть богатой витаминами, животные жиры следует умеренно ограничивать, частично заменять их растительными маслами, содержание белков и углеводов должно быть повышенным. При достаточном количестве белка улучшаются процессы регенерации, предупреждается жировая дегенерация печени, стимулируется желчеотделение. Желательно употребление творога, сыра, трески, бобовых, нежирных сортов мяса и рыбы, молока и молочных продуктов, овсяной крупы, сладких сортов ягод и фруктов, овощных и фруктовых соков и пюре, овсяных и отрубных отваров.

Медикаментозная терапия включает средства, действие которых направлено на улучшение обменных процессов, нормализацию регенерации и повышение резистентности гепатоцитов (базисная терапия). Сюда входят витамины: пиридоксин, тиамин, никотиновая и пантотеновая кислоты по 50-100 мг в день, рибофлавин по 10-20 мг в день, витамин В12 по 200-500 мкг в день, аскорбиновая кислота - 0,5-1 г в день, витамин Е в капсулах, содержащих 0,05-0,1 г токоферола ацетата, внутрь или 5 %, 10 %, 30 % раствор по 1 мл внутримышечно. К препаратам базисной терапии относятся также: эссенциале (по 5-10 мл внутривенно), содержащий “эссенциальные” фосфолипиды и витамины, предварительно разведенный в 250-500 мл 5 % раствора глюкозы, или эссенциале форте (по 1 капсуле 3 раза в день внутрь); легален, в состав которого входит силимарин, действующий как стабилизатор клеточных мембран, по 1-2 драже 3-4 раза в день в течение длительного времени; лив-52, который усиливает внутриклеточный обмен, стимулирует регенерацию гепатоцитов, оказывает липотропное действие и анаболическое влияние, применяется по 2 табл. 3 раза в день в течение 1-2 мес; липоевая кислота, выполняющая коферментные функции в окислительном декарбоксилировании и являющаяся детоксицирующим фактором, по 0,025 г 3-4 раза в день, курс 1-2 мес. При выраженной активности гепатита, особенно если доказано участие аутоиммунных механизмов в его развитии, применяются препараты, обладающие иммуносупрессивным действием (стероиды, имуран, D-пеницилламин). Первоначальные дозы преднизолона - 20-30 мг/сут, курс лечения - 1,5-2 мес. Имуран применяется по 100-200 мг/сут при аутоиммунном гепатите, если другие препараты неэффективны, он сочетается с кортикостероидами. D-пеницилламин в дозе 0,15-0,3 г/сут тормозит развитие склеротических изменений в печени, уменьшает дистрофию гепатоцитов и оказывает защитное действие в отношении цитохромной системы и функции митохондрий печени. При зуде кожи применяются холестирамин - 8-12 г/сут, антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, диазолин по 2-3 табл. в день), билигнин по 1 ч. ложке 3 раза в день.

53. Печеночная недостаточность: к-ка, д-ка, Л.

Разв-ся как при о так и при хр пораж печ.Причины:Вы(остр и хр-гепатит А,Е,В,С,D,В прост герпес(при ИД),у Бер-х);;;ЛС и токсины(передозняк парацетамола, галотан, изониазид, рифампицин, антидепрессанты, ИПВС, грибы, фитопрепарат);;;ишемия(ишем гепатит,хир шок,о разв-ся с-м Бадда-Киари);;;метабол(б-нь Вильсона,жировой гепатоз,с-м Рейе);;;прочие(массив инф-е опухоли злокач опухоли,тяж-я бакинф-я,тепловой удар).



П:в зав-ти от причин 2 мех-ма:1-при о гепатите->массив некроз гепатоцитов->нет детоксикации в печ;;;2-при циррозе-шунтов печ-я нед-ть(массив разв-е соед тк-передавл сос-в печени-кр в коллатерали в обход печени).В клин ведущ с-м-печ энцефалопатия вслед-е наруш трансформ токсич в-в в мочевину->Л направл на связ токсич-х в-в.

Кл-я:1-сверхострОПН-в теч перв 7 сут после желтухи;2-остр ОПН-8-28;3-подостр теч-на 29 с-12нед.

К:1-Интокс(лих-ка+тошнота+рвота+слаб=головокруж+потеря созн-я+отказ от еды);2-Нараст желтухи(при о гепатите-бил-100-120 мкмоль/л);при циррозе-на прогресс росте билир до 600-900);3-Боль-м разв-ся при растяж глисс капсулы;обостр сопутств патол(холецистит;панкреатит);печ нед-ти;4-С-м пустого подреб на фоне о гепатита(печ парадоксально ум-ся в V(но при гепатите она обычно ув-ся;печ тестоватой консист);при циррозе печ плотная,край острый;5-Геморраг-й с-м-при о гепатите-сниж ф-в сверт-ти;кровоточ десен;Нос к/т,метрорраг у девок,петех сыпь под часами,гематомы в местах инъекции;;;;при циррозе-то же +сниж с-з белка->гипопротеин- я,отек,полисерозит (асцит, плеврит);гиперспл-м ;;;6-спецзапах свеж печ изо рта;7-развитие о печ энцеф-и(разв-ся в теч 12 часов).

Загрузка...

Критерии состояния сознания:0-нет изменений;1-наруш ритма сна,несобранность,эйфория, наруш счета(сложения);;;2-летаргия или апатия,мин-й дезориентация,изм-е личности,неадекв-е повед-е,вычитание;;;3-сомноленция,сохр ответа на верб раздр-я,знач-я дезориентация;;;4-кома.

При циррозе печ энцефалопат разв-ся медленно.Провод тесты:ухудш-е почерка+невозм-ть сложить спички в звезду+тест на соед-е чисел+крупноразмаш-й тремор(1-2 хлоп движ-1 степень;до 10-3 степень;пост-й тремор-4 степень;4-5-2-я степень.Для более объект-й оценки созн-измеряют ? в кр. В норме-12-47 мммоль/л;;;увел-е в 1,3-1,6 раз-2 степень;до 2 раз-3 степень;более 2 раз-4 степень;до 1,3-1 степень;;;Факторы прогрессии ПЭ:нар-е Эл-го обмена(рвота,диаррея)+к/т(язвы;варикоз) +ЛС(алко; психотропы) +Инфекции(спонт-й бакперитонит;инф мочевывод-х путей,бронхолег-е инфекции)+ Запоры +Пища,богатая белком-5 а стол;;;;;УРОВЕНЬ ПТИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ З!.

План обследования:ОАК(тр,ретик(м б гемолиз)+ОАМ(для латентного пиелонефрита)+моча по Нечипоренко+диастаза мочи(для оценки ф ПЖ);кр на ВИЧ,КЛА(кардиолипидные АГ);иммунограмма для опред антинуклеарн,антимитох а/т для искл-я аутоиммун комп-та-для гормонотерапии+группа кр,Rh-для послед перелив-я кр из-за выраж- геморраг с-ма+БАК(бил;Тим проба;Алт;глюк(-);амилаза;протеногр;мочевина(-);Са;Р;К;.Na;Сl;креатинин;ЩФ)+коагулограмма+ПТИ-2-3 р/сут+КЩС-ацидоз-неблаг прогноз+посев кровь на стер,мочи+правило 3 катет(мочевой+подключичн + назогастр- посев из них)+кал на дисбактериоз+ЭКГ+контроль суточного диуреза,ЦВД+Вные маркеры+мазок из зева на кандидоз(нистатин не назн т к влияет на печ->обраб полости рта мазями+специалисты(невропатолог;окулист,гинеколог)+ур алк и ЛС в кр.

Л-В ОИТР+5а стол:1-устр-е факторов;;;2-сниж сод-я ? в кр:а)очищение ЖКТ(клизмы,слаб-е)-стул д.б не чаще 4 раза в сутки+сниж потреб белка+сниж сод-я мочевины(гемодиализ; перитон-й д-з);б)улучш трансф ? в менее токс ф-мы(L-орнитин;L-аспартат)-Гепатил;в)сниж обр-я ?-АБ(невсас-неомицин+абсорб АБ(ампи;амокси)+ацидификация сод-го к-ка-лактулоза);г)бромкриптин(модиф соотн-е нейромед-в);д)поддерж-я тер-я(АБ+КОРРЕКЦИЯ анемии,гипоксии,Эл-го баланса)

ТЕР В СТАДИИ КОМЫ И ПРЕКОМЫ:1-этиотропная(интерферон в случае вир-го гепатита)+2-иммуностим-я тер(ронколейкин)+3-АБ+4-инфузия под контр ЦВД,сут диуреза(глюк-К смесь+р-ры низкомолек декстранов+СЗП+альбумин 10%(при сниж альбумина)+АМК с разветвл цепью+криопреципитат)+5-ингиб-ры протеолиза(гордокс,контрикал)-т к м б панкреатит+6-диуретики(осторожно)+7-лактулоза(50-100 мл до 5 р в сутки п/о+8-Н2-блокаторы и преп Ви+8-коррекция КЩС+9-викасол 2 мл 2-3 р/д 3 дня+10-плазмаферез.


Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 139 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Послеоперационный тромбоз вен и его профилактика. | Показания к операции при тромбозах вен, виды операций. Профилактика, осложнения. | Эмболия легочной артерии. Причины. Патогенез. К-ка, клинические формы | К-ка, клинические формы ПТФС. | Хирургическое Л ПТФС. Показания к операции. Виды операций. | Профилактика ПТФС. | Классификация желтух | Этапы дифференциальной диагностики желтух. | Дифф. д-ка желтух по данным инструментального исследования. | Показания к оперативному лечению при желтухе, подготовка к операции. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Виды оперативных вмешательств при механической желтухе.| ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

mybiblioteka.su - 2015-2021 год. (0.007 сек.)