Показания к оперативному лечению при желтухе, подготовка к операции.

Все больные желтухой подлежат обязательной госпитализации.Назначается диета с исключением жирной пищи, питание должнобыть богато углеводами и витаминами.Больным рекомендуется обильное питье - минеральная вода, боржо­ми, Ессентуки № 4, 17.Необходимы внутривенные инфузии растворов глюкозы, альбумина,плазмы, реополигмакина, аскорбиновой, глотаминовой кислоты, витаминовгруппы В и др.Обязательно назначается викасол (витамин К) и антибиотики при на­личии воспалительного синдрома.Производится коррекция иммунитета (тактивин, тимолин, перелива­ние антистафилококковой плазмы, гамма-глобулин и др.)Из детоксикационных методик лучше плазмоферез, форсированныйдиурез, иногда лимфосорбция.

Л:устранение причины механической желтухи;создание пути (иногда обходного) для оттока желчи при невозм радик устр препят;принятие мер для предупреждения рецидива мех желтухи.

Когда длит- несколько нед- уг­роза разв острой печ недост.-декомпрессия желчевыв с-мы – холецистостомия- лапа­роскопическая или фибродуоденоскопическое дренирование холедоха

При налич камней в холедохе холедохолитотомия или холедохо-дуоденостомия. При стриктур Фатерова соска - папиллосфинкротомия (эн­доскоп или через дуоденотомию), папиллосфинкропластика или холедоходуоденостомия. При стриктурах холедоха - пластика или холедохоеюностомия. При опухолях гол ПЖ или Фа­терова соска - панкреатодуоденальная резекция. При неопер опухо­лях, тяжелом общем состоянии, преклонном возрасте-холецистост-я. Билиодигистивные анастамозы (соустья м/ду желчными протоками и разл ур желуд-киш тракта): холецистогастростомия (опер Богораза), холецистодуоденостомия, холедоходуоденостомия, холецистоэнтеростомия на петле тонк к-ки, выключ по Брауну или Ру,

.Обтур- Желчевыв прот с-му сост прав и лев пе­ч прот. Сливаясь, они образуют общий печ прот), после впад в него пуз пр общий ж проток (d. Choledochus)

закупорка (обтурация) прот(камнем, ино­р телом, гельм);суж (стеноз) в результате разл процесс рубц-восп хар-ра;сдавл извне (компрессия) объем проц доброкач­ или злокач происхождения.

Патогенез обтур ж - желч гипертенз- расшир желч­ прот выше препят- расшир междольк ходы в паренх- разрывы стенки желч кап-желчь нач уклон в лимф простр-ва, а затем по печ венам в общий кровоток. Это и приводит к повы­шенному содержанию билирубина в крови.

С нараст гипербилирубинемии этот пигмент появляется в моче, которая приобретает цвет пива. При полной обтурации желчных путей кал становится ахоличным, бесцветным, стеркобилин в нем от­сутствует.

Хар диагн признак желтухи, вызванной камнем, -развитие ее через 1-2 суток после болевого приступа, приступа печеночной ко­лики (или на фоне протекающего приступа).

Сдавл (компрессия) прот извне при опухолях гепатобил зоны или метастазах опух в эту область. Реже сдавление извне бывает обусл увелич лимфоузлами (перихоледохеальный лимфоденит), воспалительными инфильтратами, рубцово-спаечными процес­сами или кистами подпеченочного простр, панкреатиты с преим восп головки поджелудочной железы.

Обязат призн, хар для обтур ж: выше места препят в рез-те желч­ной гипертензии протоки всегда расшир. Расшир внутрипеч желч прот наступ позже, через 2-3 недели от начала обтур желтухи.

Дата добавления: 2015-09-07