Читайте также:
|
|
ПТФС-- симптомокомп, разв вследствие перенес тромбоза глуб вен нижн кон-й..
К: наиболее ранний симптом -- чувство тяжести и боли впораженной конечности, усиливающиеся при длительном пребывании на ногах. Чащеболи тянущие и лишь изредка интенсивные, как правило, успокаиваются вгоризонтальном положении больного с приподнятой ногой. Нередко больныхбеспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночноевремя. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются припальпации икроножных мышц, при надавливании на внутренний край подошвы (симптомПайра) или сдавливании тк м/ду берцовыми костями (симптом Мейера). Отеки бывают часто, не исчезают полностью даже после длительного лежания. Припоражении подвздошных вен отек захватывает всю конечность, при поражении
бедренной вены -- голень и нижнюю треть бедра, при тромбозе глубоких вен голени
-- область лодыжек и стопу.
У 65--75% больных развивается варикозное расширение вен, которое обычно
захватывает оба подкожных венозных бассейна. Часто видны мелкие, извитые вены.
При поражении подвздошных вен расширены подкожные вены передней брюшной стенки.
Характерным выражением посттромбофлебитического синдрома является индурация
тк в нижней трети голени, обусловленная развитием фиброза. Особенно резко
она выражена в области медиальной лодыжки. Кожа и подкожная клетчатка пораженной
конечности становятся плотными и неподвижными по отношению к глубжележащим
тканям.
Одновременно с индурацией кожа принимает бурую или темно-коричневую окраску.
Нередко зона пигментации кольцом охватывает нижнюю треть голени. Часто на
измененном участке кожи возникает мокнущая экзема, сопровождающаяся
мучительным зудом.
Тяжелым осложнением заболевания являются трофические язвы, которые обычно
располагаются над внутренней лодыжкой и характеризуются опорным,
рецидивирующим течением. Чаще они одиночные, реже множественные, имеют
склерозированные края, плоское дно, покрытое вялыми грануляциями, отделяемое
из них скудное с неприятным запахом. Диаметр язв от 1--2 см до занимающих всю
окружность нижней трети голени. При присоединении инфекции они становятся резко
болезненными.
Различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:
отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешанную.
37. Д-ка, дифференциальная д-ка ПТФС. Необходимость выявления проходимости вен и состояния клапанов.
ПТФС-- симптомокомп, разв вследствие перенес тромбоза глуб вен нижн кон-й..
Различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:
отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешанную.
Указания на перенесенный в прошлом тромбоз глубоких вен при наличии
соответствующей клинической симптоматики, как правило, являются доказательством
посттромбофлебитического синдрома. Подтверждают диагноз результаты
функциональных проб Дельбе--Пертеса и Пратта-1, указывающие на нарушение
проходимости глубоких вен.
При флебоманометрии отмечают высокие показатели систолического и
диастолического давления, отсутствие выраженной динамики в величинах
систолодиастолического градиента в начале и конце физической нагрузки, быстрый
возврат давления к исходному уровню. При недостаточности клапанов глубоких вен
давление в момент проведения пробы Вальсальвы увеличивается в 2 раза по
сравнению с нормой.
Наиболее информативна функциональная динамическая флебография. При реканализации
глубоких вен голени на флебограмме видна неровность их контуров, рефлюкс
контрастного вещества из глубоких вен в поверхностные через расширенные
коммуникантные вены, замедление эвакуации контрастного вещества при физической
нагрузке. Подозрение на поражение бедренной или подвздошных вен делает
необходимым выполнение проксимальной внутривенной флебографии. Если контрастное
вещество заполняет бедренную вену, следует предположить несостоятельность ее
клапанного аппарата. Отсутствие контрастирования подвздошных вен
свидетельствует об их облитерации, обычно при этом выявляются и расширенные
венозные коллатерали, через которые осуществляется отток крови из пораженной
конечности.
Дд: с варикозным расширением вен и врождвенозными дисплазиями (синдромами Паркса Вебера и Клиппеля--Треноне).Отек пораженной конечности у больных с посттромбофлебитическим синдромом м о заболевании сердца или почек. Однако "сердечные" отеки бывают на обеих ногах, распространяются на область крестца и боковые поверхностиживота. При поражении почек наряду с отеками на ногах, одутловатостью лица по
Утрам- изменения в моче. И в том и в другом случае нет трофических расстройств. Развитие отека конечности возможно вследствие затруднения оттока лимфы при метастазах опухолей
в паховые лимфатические узлы, опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства. Трудности возникают в дифференциации отека, обусловленногопосттромбофлебитическим синдромом и слоновостью. При слоновости отечные ткани твердые, отек не уменьшается после придания ноге возвышенного положения. В отличие от посттромбофлебитического синдрома окраска кожных покровов неизменена, язв и расширенных подкожных вен нет.
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 125 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Эмболия легочной артерии. Причины. Патогенез. К-ка, клинические формы | | | Хирургическое Л ПТФС. Показания к операции. Виды операций. |