Л тромбофлебита поверхностных вен.

Л: идеальным методом лечения острых тромбозов магистральных вен является

тромбэктомия с помощью катетера Фогерти, которая позволяет восстановить кровоток

в сосудах и со­хранить их клапанный аппарат. Однако радикальная тромбэктомия

осуществима только в ранних стадиях заболевания, когда тромботические массы

фиксированы к интиме сосуда непрочно. При этом выполнение операции возможно лишь

на венах среднего и крупного диаметра (подколенная, бедренная, подвздошная,

нижняя полая вена). Ретроградное удаление тромба из левых подвздош­ных вен через

флеботомическое отверстие в бедренной вене не всегда осуществимо из-за сдавления

ее правой подвздошной ар­терией, наличия внутрисосудистых перегородок и

спаечного про­цесса в просвете общей подвздошной вены. Тромбэктомия из правых

подвздошных вен сопряжена с опасностью тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоз

магистральных вен чаще носит восходя­щий характер, начинаясь в венах икроножных

мышц и берцовых венах голени, из которых удаление тромбов невыполнимо, поэтому

при манипуляциях на 'более крупных венах высок процент ранних послеоперационных

ретромбозов. Шунтирующие операции не полу­чили распространения в связи со

сложностью техники и частыми тромбозами. Хирургические вмешательства при

тромбозах глубоких вен производятся лишь по жизненным показаниям: при опасности

повторной тромбоэмболии легочной артерии, угрозе венозной ган­грены и

распространении процесса на нижнюю полую вену.

В зависимости от локализации тромбоза и его распространенности выполняют

следующие виды операций:1)дистальную перевязку бедренной вены (при изолированном

тромбозе вен голени); 2) тромбэктомию из бедренно-подколенного сегмента или

проксимальную перевязку бедренной вены (при первичном ограниченном тромбозе

бедренно-подколенного сегмента); 3) тромбэктомию из подвздошной вены (при

изолированном ее поражении); 4)плика-цию нижней полой вены (создание в ее

просвете узких каналов или введение специальных фильтров, задерживающих тромбы).

При тромбэктомии из подвздошной вены необходимо тщательное соблю­дение мер по

предупреждению тромбоэмболий легочной артерии -- введение второго

баллона-обтуратора со здоровой стороны в ниж­нюю полую вену при закрытом способе

операции или наложение на полую вену провизорного турникета при открытом

способе.

Медикаментозная терапия острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей

аналогична проводимой при артериальных тромбозах (см. "Консервативное Л

артериальных тромбозов и эмболий").

Комплексное консервативное Л сочетают с ранней активи зацией больных.

Постельный режим показан больным только в начальной стадии заболевания при

наличии болей и отека пора­женной конечности. При этом на конечности должны быть

наложены эластичные бинты, а ножной конец кровати приподнят под углом 15--20°.

Целесообразно назначить комплекс специальных гимнастических упражнений,

улучшающих венозный отток. Их необходимо проводить под контролем метидиста

лечебной физкультуры. После стихания острых воспалительных явлений-показана

дозированная ходьба, вопрособ активизации больных с повышенным рисков

тромбоэмболии следует решать крайне осторожно. К этой группе относят людей с

предшествующими эмболическими осложнениями, больных с изолированным тромбозом

бедренно-подколенного ceгмента справа, + больных с илеофеморальным венозны

тромбозом, распространившимся на нижнюю полую вену.

Профилактика: имеет большое значение, так как избав­ляет больных с тромбозами

глубоких вен нижних конечностей от таких грозных осложнений,- как тромбоэмболия

легочной артерии и посттромбофлебитический синдром. Необходимость в проведении

мероприятий по предупреждению тромбозов особенно велика у больных пожилого

возраста, у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы в

послеоперационном периоде (осо­бенно после травматических и онкологических

операций). Указан­ному контингенту больных должны быть назначены препараты,

улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (реополиглюкин,

компламин), обладающие ингибиторным влиянием на адгезивно-агрегационную функцию

тромбоцитов (трентал, курантил), снижающие коагуляционный потенциал крови (малые

до­зы гепарина, антикоагулянты непрямого действия). Неспецифиче­ская

профилактика тромбозов: бинтование конечностей эластич­ными бинтами,

электрическая стимуляция мышц голеней, гим­настические упражнения, улучшающие

венозный отток, раннее вставание в послеоперационном периоде, своевременная

коррекция водно-электролитных нарушений, устранение анемии, борьба с

сер­дечно-сосудистыми и дыхательными расстройства-ми.

Дата добавления: 2015-09-07