Эмболия легочной артерии. Причины. Патогенез. К-ка, клинические формы

ТЭЛА возникает обычно при заносе током крови оторвавшихся тромбов из вен нижних конечностей, таза; частиц тк при травматическом размозжении костей, распаде опухолей; капель жира, пузырьков воздуха, скоплений микробов, паразитов и др. Размеры инфаркта легкого зависят от характера ТЭЛА и колеблются от нескольких миллиметров до целой доли. На уровне инфаркта легкого могут быть ограниченный фиброзный или геморрагический плевриты. Типичным исходом инфарктной ОП является фиброз.

ТЭЛА мелких ветвей со стабильной гемодинамикой (и с последующим развитием инфаркт-пневмонии) м проявляться самой разной симптоматикой. Поэтому ТЭЛА и является одним из наиболее трудных для распознавания диагнозов. Обычно в анамнезе имеются указания на: предшествующие операций (особенно ортопедические и онкологические), иммобилизацию или длительный постельный режим, тромбофлебит глубоких вен голеней, ожирение, Л эстрогенами или предшествующие эпизоды ТЭЛА мелких ветвей. Около 90% ТЭЛА возникает из вен малого таза и вследствие тромбоза глубоких вен голеней.

Внезапно появл. Одышка, цианоз тахикардия, набухание шейных вен, увеличение печени, боль в груди, м.б. коллапс,кашель со слизистой мокротой и прожилками крови(плевропневмония)инфаркт легких – притупление, ослабление дыхания, шум трения плевры, расщепление и акцент второго тона над Л.стволом, систолический шум, ритм галопа, экстрасистолия, пароксизмы мерцалки. ЭКГ: временное отклонение ЭОС или преходящая блокада ПрНПГиса, глубокий S в 1, выраженный Q и «-«Т в 3, сниж ST в 1, 2х фазный или –Т во 2, Р пульмонале во 2 и 3, рентген: высоко диафрагма, увелич корня лекого, участки затемнения, выбухание ЛА, выпот в плевральную полость. Кровь: ув. Л,сдвиг, соэ, ув. ЛДГ, ув. КФК.

Л: в/в медл. Дроперидол (2-4 мл 0,25%) с фентанилом (1-2 0,005%) или седуксен. Стрептокиназа в/в 250000ЕД за 30 мин, затем по 100000 в 1 ч., через 3 часа после -гепарин 10000 ЕД струйно, после по 1000в час, под контролем АЧТВ(1 сут), далее п/к по 5000-10000 4р/д. Строфантин 0,05%-0,5 вместе с Кполяриз смесью, эуфиллин, кислород.

№77) неотлож помощь при внезапной остановке сердца

полож на спину на ровную твердую поверхность, Правило АВС. Запрокинуть – проходимость – удалить из рта. ЗакрМС, предварительно удар кулаком в грудину 50-60/мин, дышать рот-в-рот, маска, ИВЛ, 5:1. При фибрилляции – дефибрилляция, 300-360Дж,до восст ритма. При асистолии: в/сердечно адреналин, атропин, хлорид кальция, 4 межреберье у левого края грудины. Полная остановка сердца – ЭКС и соду 200-300мл 4% в подключичку под контролем КЩС,после восст синусового ритма – лидокаин 120-200мг,профилактика, мероприятия 30-40 мин.

Дата добавления: 2015-09-07