Читайте также:
|
|
Остеохондропатия головки бедренной кости (асептический некроз головки бедренной кости, болезнь Легг — Кальве — Пертеса)в возрасте от 4 до 12 лет, чаще мальчики. Оба тазоб С пораж одинаково часто. м б одно- и двусторонним и возникает вследствие сос расстр в субхондрально расп губч веществе головки бедра при повторных микротравмах, нар нормокостенения эпифиза головки бедренной кости или после закрытого вправления врожденного вывиха бедра.
Клиника. развивается медленно, вначале незаметно,боль в обл сустава, иррад в коленный сустав, усталость при ходьбе, хромота,атрофия мышц бедра и ягодичной области,ограничение движений, особенно отведения и ротации,контрактура в суставе. Укорочение конечности незначительное, вначале кажущееся и зависит от реактивного сокращения мышц, приводящей и сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе появляется истинное укорочение бедра на 2—3 см. Большой вертел на стороне поражения стоит выше линии Розера — Нелатона. Симптом Тренделенбурга иногда положительный. У юношей процесс заканчивается деформацией головки и развитием картины деформирующего артроза с упорным болевым синдромом и нарушением функции тазобедренного сустава. Воспалительного процесса в области тазобедренного сустава нет, темп в норме.Процесс обычно тянется от 2 до 4—6 лет. Заболевание затихает так же медленно, как и нач.
Рентген обоих суставов. В первой стадии (асептический некроз губчатого вещества кости головки бедра) изменения отсутствуют или незначительные, в виде некоторого расширения щели сустава.Этот признак для дифдиагностики остеохондропатии с туберкулезным заболеванием тазобедренного сустава. Во второй стадии головка бедренной кости утрачивает характерную трабекулярную структуру Шейка бедренной косш становится несколько остеопоро-тичной. Суставная щель отчетливо расширена по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Эпифиз головки уплотняется, склерозируется и деформируется (фактор нагрузки). В третьей стадии суставная щель по-прежнему расширена, головка сплющена и как бы разделена на глыбки или неправильной формы мелкоочаговые фрагменты Их бывает 2—5, а иногда и больше.Вертлужная впадина уплощается, вертикальные размеры ее увеличиваются. В четвертой стадии определяется формирование новых перекладин, суставная щель начинает постепенно сужаться В пятой стадии губчатое вещество головки приобретает обычную трабекулярную структуру. Деформация и подвывих ее сохраняются Суставная щель суживается и приближается по своей величине к нормальной. Если лечение было правильным, форма головки не изменяется; в противном случае головка приобретает грибовидную форму и развивается деформирующий артроз. Лечение постель с клеевым вытяжением больной конечности, ходьбу на костылях без нагрузки на больную ногу и специальными, обезгружи-вающими тазобедренный сустав, аппаратами. В амбулаторных условиях применяют лифчик с петлей для подвешивания ноги, согнутой в коленном суставе, за нижнюю треть голени или голеностопный сустав. Предложены и оперативные методы лечения. К их числу относится, в частности, просверливание дрелью в шейке и головке бедренной кости нескольких туннелей При этом улучшаются васкуляризация и трофика поврежденной зоны путем подведения через прорастающие кровеносные сосуды необходимых для нормального метаболизма костной ткани продуктов питания В просверленные каналы врастает богатая сосудами грануляционная ткань, что улучшает течение процесса.
Некоторые авторы при болезни Легг — Кальве — Пертеса прибегают к операции Фосса, предложенной им в 1952 г при деформирующих артрозах и остеохондропатии головки бедренной кости Операция заключается в устранении контрактур мышц и уменьшении взаимодавления суставных поверхностей, вызванного спазмом мышц-антагонистов.
Декомпрессирующую миотомию осуществляют следующим образом производят подкожную тенотомию приводящих мышц бедра и из небольшого разреза — открытое пересечение сухожильной части мышц, прикрепляющихся к большому вертелу.
Стадии:1-Асептический некроз(остеопороз и смазанность кости,расшир суст щели);;;2-Импрессионного перелома(ч/з3-4 мес)-ЛОЖНЫЙ НЕКРОЗ(при рентгене),обусл сдавлением,сплющиванием к балок.Трабекулярная стр-ра наруш,уплотненная тень эпифиза уменьш по высоте,контуры-волнистые,суст щель расшир-ся,длит-ть-3-5 мес+3-Рассасывания и фрагментации(рентген-плотные секвестроподобные глыбки,раздел уч просветления,увел-ся деф-я суст пов-ти,щель-расширена,длится 1-3 года+4-Продуктивной или репарации(на рентгене-рассас-е некрот костных балок,обр-е новой кости с грубой стр-й,длится 6 мес-2 года+5-Конечная.
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 192 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Переломы проксимальной части бедра. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение. | | | Клинические особенности политравмы. Острые осложнения. |