Переломы проксимальной части бедра. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение.

1) шейка бедра не покрыта надкостницей, но в вертельной области она хор выр; 2) капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Т.обр. не только головка, но и большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава; 3) Шейка и головка бедра снабжается кровью за счет: а) арт.круглой связки (у пожилых она, как правило, облитерирована), б)артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы, в) артерий, проникающих в кость в межвертельной обл. Т.обр. область вертелов хорошо кровоснабжается, а головка бедра тем хуже кровоснабжается, чем она проксимальнее расположена от места прикрепления капсулы тазобедренного сустава; 4) Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем, =127 град. (125-135 град.) Чем меньше угол, тем больше нагрузка на шейку бедра, тем легче возникают переломы. У пожилых наблюдается уменьшение угла. Классификация: 1) медиальные (шеечные)(плоскость перелома проходит проксимальнее места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру; внутрисуставные): а) капитальные (перелом головки); б) субкапитальные (у основания головки); в) трансцервикальные (чресшеечные); По деформации шеечно-диафизарного угла медиальные переломы: А) вальгусные (угол уменьшается, как прав., вколоченные); Б) варусные (угол увеличивается, как прав., невколоченные); 2) латеральные (вертельные) (дистальнее прикрепления капсулы): а) межвертельные; б) чрезвертельные (чаще оскольчатые, с отрывом малого вертела); м.б. вколоченные и невколоченные. Диагностика: боль в паховой или вертельной области, нерезко выраженная в покое, усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе; через несколько дней после травмы – гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области. Симптомы перелома шейки бедра: наружная ротация ноги (положение стопы и коленного сустава); внутренняя ротация ноги (активная) – невозможна на стороне повреждения; болезненность при осевой нагрузке на большой вертел (при поколачивании по пятке или по области большого вертела);

33т. Медиальные (шеечные) переломы проксимального отдела бедра - плоскость перелома проходит проксимальнее места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру+относительное укорочение конечности – при варусных; симптом Гирголава – усиление пульсации бедренной артерии под паховой связкой; больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре. Наиболее рационально хирургическое лечение. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию, цель которой – спасение жизни больного. Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (6-8 кг) на шине Белера. Два метода остеосинтеза: 1) закрытый (внесуставной) - Под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедическом столе (по Уитмену – ногу вытягивают по длине до длины здоровой конечности, ротируют кнутри до40-50 град и фиксируют в положении отведения на 20 град. Остеосинтез трехлопастным гвоздем (Смит-Петерсона или его модификации); 2) открытый (внутрисуставной) под наркозом – более травматична, больше летальность, после нее чаще развивается асептический некроз головки бедра. После закрытого остеосинтеза гипс не накладывают, после открытого – на 7-10 дней задняя гипсовая лонгета от 12 ребра до пальцев стопы. Лечение медиальных вколоченных переломов: Большая тенденция к расколачиванию (вертикальный перелом)– операция (закрытый остеосинтез трехлопастным гвоздем). Меньшая тенденция к расколачиванию консервативное лечение. В молодом возрасте – укороченная гипсовая повязка (до коленного сустава) на 3-4 мес. Пожилым – скелетное вытяжение на шине Белера малым дисциплинарным) грузом 2-3 кг на 1,5-2 мес. Ходят на костылях, через 3-4 мес после травмы – дозированная нагрузка, полная нагрузка – после 6 мес. Поздние осложнения: Длительное несращение и ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки бедра, деформирующий артроз тазобедренного сустава.

34т. Латеральные (вертельные) переломы проксимального отдела бедра– дистальнее прикрепления капсулы: а) межвертельные; б) чрезвертельные (чаще оскольчатые, с отрывом малого вертела). М.б. вколоченные и невколоченные. Диагностика: боль вертельной области, нерезко выраженная в покое, усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе; через несколько дней после травмы – гематома в вертельной области.

Дата добавления: 2015-09-07