Болезнь Рейно. Определение понятия. Причины, патанатомия, патогенез. К-ка, д-ка, дифференциальная д-ка, лечение, профилактика.

. Заболевание представляет собой ангиотрофоневроз споражением мелких концевых артерий и артериол. Сопровождаетсярезко выраж микроцирк расстр у молодых женщин. Заболевание хар спазмом сосудов пальцев рук и ног и очень редко кончика носа и ушей. Процесс локализует­ся преимущественно на в кон; пораж обычно бывает двустор и симметр.

Э: длит ознобления,хрон травмат пальцев,наруш ф эндокр органов (щи­товидная железа, половые железы), тяжелые.эмоциональные стрессы.

Пусковым мех служат наруше­ния сосудистойиннервации.

К: I стадия(ангиоспастическая)выраж повыш сос тонуса.Возн кратковр спазмы сос концевых фаланг. Пальцы (чаще II и III пальцы кистей или I--II! пальцы стоп) становятся мертвенно-бледными, холодными на ощупь и нечувств. Через неск мин спазм смен расш сос. Вследствие активной гиперем- покраснение кожи и пальцы теплеют+ отмеч в них сильн жжен и резкие боли,

отечн в обл межфаланг суст.Когда сос тонус норма, пальцев возвращ к обычной и боли исчез.

II стадия (ангиопаралитическая). Приступы побледн ("мертвого" пальца) редко, кисть и пальцы синеватую окраску. При опускании рук книзу она усил и приним лиловый оттенок. Отечность и

пастоз-ность пальцев стан пост. Указанные стадии длятся в среднем3--5 лет.

Ill стадия (трофопаралитическая). В этой стадии на пальцах панариции и язвы. Происх обр очагов некроза,захват мягк тк 1—2 конц фаланг, реже -- всего пальца. С разв демаркации наступает отторж некрот уч, после чего остаются медл зажив

язвы, рубцы от бледной окраски, болезнен­ные, спаянные с костью.

Дифференциальный диагноз: проводится с облитерирующим эндартериитом и

заболеваниями, при которых наруше­ние кровообращения в верхней конечности

обусловлено экстрава-зальной компрессией подключичной артерии.

В противоположность облитерирующему эндартерииту при болезни Рейно пульсация на

артериях стоп и лучевых артериях со­храняется. Заболевание характеризуется более

доброкачественным течением.

Сдавление подключичной артерии может быть вызвано доба­вочным шейным ребром

(синдром шейного ребра) или высоко распо­ложенным I ребром (реберно-ключичный

синдром), гипертрофиро­ванной передней лестничной мышцей и ее сухожилием

(синдром передней лестничной мышцы), патологически измененной малой грудной

мышцей (синдром малой грудной мышцы

Постоянная травматизация артерии приводит к рубцовым из­менениям ее стенки,

периартерииту и может закончиться тромбо­зом сосуда. Следствием тяжелых

нарушений кровоснабжения верх­ней конечности являются трофические нарушения.

Правильная оценка клинической картины, результатов проб с изменением положения

конечности позволяет провести дифферен­циальный диагноз указанных синдромов с болезнью Рейно. У больных с добавочнымшейным ребром, а также реберно-ключичным синдромом ценное значение в диагностике приобретают рентгенографические данные.

Лечение: требуется комплекс консервативных лечебных ме­роприятий, применяемых

при других облитерирующих заболеваниях сосудов. При неуспехе консервативного

лечения показана грудная симпатэктомия, стеллэктомия, при некрозе фаланг пальцев

-- некрэктомия.

Острая артериальная непроходимость. Определение понятия. Причины. Патоге­нез. Кла-ция. Специальные методы исследования. К-ка, д-ка, дифференциальная д-ка.

С ущность заболевания, состоит в облитерации ветвей дуги аорты, приводящей к

ишемии головного мозга и верхних конечнос­тей.

Этиология и патогенез: наиболее частыми причинами поражения ветвей дуги аорты

являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Реже к нарушению

проходимости экстра­краниальных сосудов дуги аорты приводят экстравазальные

комп­рессии: сдавление подключичной артерии между лестничными мыш цами или

ключицей и I ребром, добавочным шейным ребром, сдав­ление позвоночной артерии

остеофитами при выраженном шейном остеохондрозе и др Одной из причин нарушения

проходимости брахицефальных артерий может быть их патологическая извитость.

В патогенезе возникающих расстройств основная роль принадле жит большей или

меньшей ишемии участков головного мозга, кровоснабжаемых пораженной артерией.

При этом степень мозговой сосудистой недостаточности определяется темпом

развития окклю­зии, ее уровнем и состоянием коллатерального кровообращения При

поражении одной из четырех артерий головного мозга (внут­ренней сонной или

позвоночной) кровоснабжение соответствующих участков мозга становится возможным

вследствие ретроградного перетока крови по артериальному кругу большого мозга

(виллизиеву кругу) и включения внечерепных коллатералей. Однако по­добная

перестройка кровотока иногда приводит к парадоксальному эффекту, ухудшая

мозговое кровообращение Так, при окклюзии проксимального сегмента подключичной

артерии кровь в ее дистальный отрезок, а следовательно, в верхнюю конечность,

начи­нает поступать из системы артериального круга большого мозга через

позвоночную артерию, обедняя кровоснабжение мозга, осо­бенно при физической

нагрузке (рис. 48) Этот феномен получил название синдрома подключичного

обкрадывания. Быстрое разви тие окклюзии экстракраниальных артерий, связанное с

присоеди­нившимся острым тромбозом, ведет к тяжелой ишемии и размягче­нию тех

или иных отделов головного мозга -- ишемическому ин­сульту.

Клиника и диагностика, клиническая картина слага­ется из признаков

недост кровоснабжения ГМ, глаз и верхних конечностей.Отмечается многообразие симп­томов, обусловленных общемозговыми,кохлеовестибулярными, стволовыми и стволово-мозжечковыми наруш жалуются на головные боли, головокружения, звон в ушах, ухуд­шение памяти,

кратковременные приступы потери сознания, поша­тывание при ходьбе, двоение в глазах. У них можно наблюдать заторможенность, снижение интеллекта, дизартрию, афазию, дис-фонию, слабость конвергенции, птоз, нистагм, измен коорд движ, расстройства чувствительности, моно- и гемипарезы. Завис от степени сосудистой недостаточности мозга указанные неврологические нарушения имеют либо преходящий, либо постоянный характер. Нарушения зрения возникают при поражении как сонных, так и позвоночных артерий. Они варьируют от легкого его снижения до полной слепоты. Нередки жалобы больныхна наличие пелены, сет­ки перед глазами. У большинства больных с пораж сонных артерий отмечают преходящую одностороннюю слепоту, птоз, миоз. Недост кровосн в кон проявля­ется их повыш утомл,слаб, зябкостью Выраж ишем р-ва встр лишь при окклю­зии дистальных сосудов руки.Пульсация дистальнее места поражения сосуда, как правило, отсутствует илиослаблена При поражении подключичной артерии артериальное давление насоответствующей руке снижается до 80--90 мм рт. ст., над стенозированнымиартериями слышен систо­лический шум При стенозе бифуркации и внутренней сонной арте­рии он отчетливо определяется у угла нижней челюсти, при суже­нии

брахицеф ствола -- в правой подключ ямке поза­ди грудиноключичного сочлен.

В диагностике поражений ветвей дуги аорты наряду с общекли­ническими методами

используются и инструментальные методы исследования, позволяющие оценить

пульсацию магистральных артерий, кровоснабжение головного мозга и верхних

конечностей (реовазография, термография верхних конечностей, сфигмография сонных

и поверхностных височных артерий, электроэнцефалогра­фия, ультразвуковая

флоуметрия). Точный топический диагноз возможен лишь при рентгеноконстрастном

исследовании брахице-фальных сосудов -- панаортографии. С этой целью производится

чрескожная пункция бедренной артерии и ретроградная катетери­зация восходящей

аорты. Для уточнения состояния позвоночных зртерий выполняют ретроградную

артериогрфию подключичной зртерии Изучение ангиограмм позволяет установить

локализацию, степень поражения сосудов (стеноз, окклюзия), протяженность

па­тологического процесса и характер коллатерального кровообра­щения.

Лечение ввиду высокой частоты ишемических инсультов по­ражения брахицефальных

сосудов требуют хирургической коррек­ции. При сегментарных окклюзиях общей и

внутренней сонных артерий, облитерации устья позвоночной артерии производят

эн-дартериэктомию При поражении подключичной артерии выполняют резекцию

измененного сегмента с последующим протезированием или шунтирующую операцию

(наложение шунта между восходя­щей аортой и неизмененным участком подключичной

артерии в под­мышечной ямке). При распространенном поражении общей сонной

артерии операцией выбора является ее резекция с протезированием При

множественных поражениях ветвей дуги аорты производят одномоментную

реконструкцию нескольких артерий (рис 49)

У больных с нарушениями проходимости сосудов, обусловлен­ными экстравазальным

сдавлением, необходимо устранить фактор компрессии. Это достигается операцией.

По показаниям производят скаленотомию, резекцию I ребра, пересечение малой

грудной или подключичной мышцы и др.

При патологической извитости сосудов чаще производят их ре­зекцию с последующим

наложением прямого сосудистого анасто­моза.

Если выполнить реконструктивную операцию невозможно, це­лесообразны

хирургические вмешательства на симпатической нервной системе--верхняя шейная

симпатэктомия (С1-С2), стеллэктомия (C7) и грудная симпатэктомия (Т2--T4). После

них уменьшается периферическое сопротивление и наступает улуч­шение

кровообращения в коллатералях

186. Аневризмы. Виды аневризм, причины, патогенез, патанатомия. Методы исследова­ния. Врожденные артериовенозные аневризмы.

Аневризмой (от лат. aneuryno - расширяю) аорты называется локальное мешковидное или диффузное расширение аорты с увеличением ее диаметра не менее чем в 2 раза.

Под аневризмами грудной части аорты (АГА) понимают локальное или диффузное расширение ее просвета, превыш норм диам в 2 раза и больше, когда полость расшир сообщ с просв аорты.

Э: врожд з(коарктация аорты, синдром Мар-фана, врожденная извитость дуги аорты) и

приобр(атеросклероз, сифилис, неспециф аортоартериит,ревматизм).Обр аневризмы гр аорты м б связано с травмой гр кл.При аневризме наруш норм кровоток в дист отд аорты,

измен обратная диастол волна, возр нагрузка на ЛЖ и ухудш корон к/о. У некот б возн

недост аорт клап, усугубл тяж гемодиннаруш.

Патан: по форме аневризмы бывают мешковидными и веретенообразными. Для первых харак­терно локальное выпячивание стенки аорты,занимающее не более половины ее диаметра, для вторых--диффузное расширение всейокружности аорты. Аневризмы в зависимости от строения стенки делят на истинные иложные. При истинных аневризмах структура сосудистой стенки сохраняется, приложных -- она представлена рубцовой соединительной тканью.

Асимметрия пульса на верхних конечностях наблюдается лишь у тех больных с

аневризмами грудной аорты, у которых имеется поражение брахицефальных сосудов.

При перкуссии нередко выяв­ляется расширение границ сосудистого пучка вправо от

грудины. Частым симптомом заболевания является систолический шум, который при

аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслуши­вается во втором межреберье

справа от грудины. Он обусловлен турбулентным характером кровотока в полости

аневризматического мешка. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью

аорталь­ного клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушива­ется

систолодиастолический шум.

Рентген аневризмы грудной аорты -- налич гомогенного обр-я с ровн четк контурами, неотдел от тени аорты и пульсир синхронно с ней. Аневр восх и нисх отд аорты во второй косой проекции. + обнаружить также смещение аневризмойтрахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием.

Изотопная ангиография на гамма-камере с 99-mТc пертехнетатом-повыш контрастир аневризм мешка.

Ангиография с катетер грудной аорты по Сельдингеру. Она позволяетуточнить локализацию и размеры аневризмы, провести дифференциальный диагноз с новообр легких и средостения.

Расслаивающие аневризмы грудной аорты -- вид аневризм, характеризующийся

расслоением стенки аорты с образованием диффузных аневризм.

Дата добавления: 2015-09-07