Этапы дифференциальной диагностики желтух.

1-й этап - обнар симптома ->2-й этап - определение синдрома -» 3-й этап - выявление причины.

На 1-м этапе необходимо оценить симптом желтухи и решить вопрос: истинная это желтуха или ложная? Для этого нужно:выяснить давность появления желтухи;направление ее динамики (наростание-снижение);разгр интенс желтухи, т. е. она выраж (+++), умер(++), не­знач (+).

Под истин- ж,обусл гипербилирубинемией.Под ложной - желтуш прокраш кожи в результате приема лекарств (окрихиновая желтуха) или естественных красителей (каро­тин).

Если установлено, что у больного истинная желтуха, то необходимо пе­рейти ко второму этапу дифференциальной диагностики.

Второй этап - это синдромная Д ж показ энзимогепатограммы и синдром диссоц-При поступ кажд желтушному б биохим анализ крови,отмеч ур билир и АЛТ.Через 2-3 дня по­вт анализ. Если ур билир в крови и АЛТ увелич па­раллельно, то это хар для паренх желтухи.Диссоц (рост билирубина знач опереж рост АЛТ) при обтур желтухе.

3 эт-Нар прох желч путей почти при всех заболеваниях требуют хирургического вмешательства. Однако в дооперационный период следует определить уровень и причину обту-рации желчных путей, чтобы затем выработать рациональную хирургическую тактику. Для этого применяют специальные (или инструментальные) методы исследования.

1. УЗИ -опред диа­метр внутри- и внепеченочных желчных протоков. Если имеется расширение
протоков, то есть и механическое препятствие оттоку желчи. Иссл да­ет информацию об уровне обтурации. Например, если имеется препятствие науровне дистального отдела холедоха, во время УЗИ станут видны расширенныежелчные протоки, желчный пузырь также будет увеличен. Если уровень обту­р протоков находится в области ворот печени, то будут видны расширен­ные внутрипеченочные желчные протоки. Диаметр холедоха не увеличится,желчный пузырь также будет определяться спавшимся.

2.Ретроградная холангио-панкреатография (РХПГ). Выполняется фибродуоденоскопия аппаратом с боковой оптикой, во время которой могут бытьвыявлены патологические образования (опухоли, Фатерова соска), взята био­псия. Определяют, поступает ли желчь в двенадцатиперстную кишку. Далее тонким катетером канюлируется Фатеров сосок и вводится контраст, которыйретроградно заполняет желчные протоки до места препятствия. Здесь же дела­ют рентгенограммы, на которых виден уровень и характер обтурации.

3.Выделительная холецистохолангиография возможна, но она информа­тивна лишь при малой желтухе с уровнем билирубина менее 34 мкмоль/л. При механической желтухе билирубин из крови попадает в «здоровый» гепатоцит,проходит через него, но ввиду наличия желчной гипертензии через межлимфа­
тические щели поступает обратно в кровь. Такой же ход имеет и рентгенкон-трастное вещество после внутривенного введения: контраст на уровне парен­химы печени уклоняется обратно в кровь и желчные протоки не контрастиру-ются. Поэтому внутривенная холангиограмма при данной желтухе неинформа­
тивна.

4.Чрескожная чреспеченочная холангиография (спец тонкой иглой) м быть успешной при расширенных внутрипеченочных желчных протокахРадиологическое иссл гамма-камерой - сцинциграфия печени
с бенгальским розовым, коллоидным золотом или технецием - позволяет изу­
чить накопление радионуклидов в печени и протоках.

5.КТ,лапароскопия

Дата добавления: 2015-09-07