Классификация желтух

надпеченочную (гемолитическую);печеночную (гепатоцеллюлярную);подпеченочную (механическую).

:гемолитическая;паренхиматозная;обтурационная желтухи.

45. Обтурационная желтуха: этиология, к-ка,д-ка,Л.

.Обтур- Желчевыв прот с-му сост прав и лев пе­ч прот. Сливаясь, они образуют общий печ прот), после впад в него пуз пр общий ж проток (d. Choledochus)

закупорка (обтурация) прот(камнем, ино­р телом, гельм);суж (стеноз) в результате разл процесс рубц-восп хар-ра;сдавл извне (компрессия) объем проц доброкач­ или злокач происхождения.

Патогенез обтур ж - желч гипертенз- расшир желч­ прот выше препят- расшир междольк ходы в паренх- разрывы стенки желч кап-желчь нач уклон в лимф простр-ва, а затем по печ венам в общий кровоток. Это и приводит к повы­шенному содержанию билирубина в крови.

С нараст гипербилирубинемии этот пигмент появляется в моче, которая приобретает цвет пива. При полной обтурации желчных путей кал становится ахоличным, бесцветным, стеркобилин в нем от­сутствует.

Хар диагн признак желтухи, вызванной камнем, -развитие ее через 1-2 суток после болевого приступа, приступа печеночной ко­лики (или на фоне протекающего приступа).

Сдавл (компрессия) прот извне при опухолях гепатобил зоны или метастазах опух в эту область. Реже сдавление извне бывает обусл увелич лимфоузлами (перихоледохеальный лимфоденит), воспалительными инфильтратами, рубцово-спаечными процес­сами или кистами подпеченочного простр, панкреатиты с преим восп головки поджелудочной железы.

Обязат призн, хар для обтур ж: выше места препят в рез-те желч­ной гипертензии протоки всегда расшир. Расшир внутрипеч желч прот наступ позже, через 2-3 недели от начала обтур желтухи.

К:мучительный кожный зуд, наличие расчесов на теле;иногда наличие геморрагических высыпаний;характерны болевые приступы печеночных колик в анамнезе;медленное нарастание желтухи на фоне синдрома «малых признаков» при опухолях гепато-биллиарной зоны. Характерный признак -расширение диаметра протоков выше места препятствия, позже набл увел печени- гипербилирубинемия за счет фракции связанного билирубина. Моча имеет цвет пива, а кал обесцвечен.

Л:устранение причины механической желтухи;создание пути (иногда обходного) для оттока желчи при невозм радик устр препят;принятие мер для предупреждения рецидива мех желтухи.

Когда длит- несколько нед- уг­роза разв острой печ недост.-декомпрессия желчевыв с-мы – холецистостомия- лапа­роскопическая или фибродуоденоскопическое дренирование холедоха

При налич камней в холедохе холедохолитотомия или холедохо-дуоденостомия. При стриктур Фатерова соска - папиллосфинкротомия (эн­доскоп или через дуоденотомию), папиллосфинкропластика или холедоходуоденостомия. При стриктурах холедоха - пластика или холедохоеюностомия. При опухолях гол ПЖ или Фа­терова соска - панкреатодуоденальная резекция. При неопер опухо­лях, тяжелом общем состоянии, преклонном возрасте-холецистост-я. Билиодигистивные анастамозы (соустья м/ду желчными протоками и разл ур желуд-киш тракта): холецистогастростомия (опер Богораза), холецистодуоденостомия, холедоходуоденостомия, холецистоэнтеростомия на петле тонк к-ки, выключ по Брауну или Ру,

46. Парехниматозная желтуха: этиология, патогенез, к-ка.

Желтуха (icterus) - это с-м окраш в желтый цвет слиз оболочек, склер и кожи, в основе лежит наруш обмена билирубина с изб содержанием его в крови.

2.Паренхж-При глуб наруш стр-ры печ паренх, дискомплекс печ балок ч связ билир попад в общ кровоток. В крови повыш ур как своб, так и связ билирВ биохимическом анализе повыш би­лир за счет обеих фракций, билирубинурия

Происхождение этого вида желтухи связано с инфекционным (вирусный гепатит) или токсическим поражением печени. Это наблюдается при интокси­кации суррогатами алкоголя, отравлении химическими гепатотропными веще­ствами. В их число относят и некоторые лекарства (аминазин, анаболичекие стероиды, туберкулостатики и др.). Кроме острого и хронического активного гепатита,при инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, циррозе печени, саркаидозе, амилоидозе печени, синдромах Жильбера, Роттора, болезни Короли и т. д.

Клиническая картина характеризуется интенсивной желтушной окраской кожи с красноватым оттенком.- пече­ночные знаки (сосудистые звездочки, гинекомастия и т. д.). Равномерно увели­чивается печень, плотность ее зависит от длительности заболевания, имеется умеренная болезненность при пальпации. При хр заболеваниях пече ни могут быть признаки портальной гипертензии («голова медузы», варикозное расширение вен пищевода, желудка, асцит и др.).

Билирубин в крови повышается до 400 мкмоль/л, растут трансаминазы (АЛТ), печеночные пробы нарушены. В моче есть билирубин. Окраска кала снижается.

47. Гемолитическая желтуха: этиология, к-ка, д-ка, Л.

Желтуха (icterus) - это с-м окраш в желтый цвет слиз оболочек, склер и кожи, в основе лежит наруш обмена билирубина с изб содержанием его в крови.

Она встречается при гемолитических анемиях (врожденных и приобре­тенных), синдроме Аддисон-Бирмера, малярии, сепсисе, затяжном септическом эндокардите, обширных гематомах, травматизации эритроцитов протезами кла­панов сердца, интоксикации гемолитическими ядами (мышьяковистым водоро­дом, фосфаром и др.), переливании несовместимой крови и т. д.

При гемолитической желтухе окраска кожи имеет лимонно-желтый отте­нок. Она не достигает большой интенс, протекает обычно на фоне бледности кожи, анемии. Эта желтуха не сопровождается зудом и брадикардией.Она появляется или усиливается в связи с гемолитическим кризом, при переохлаждении, нервном или физическом перенапряжении.

У этих больных обычно селезенка увеличена. Печень и печеночные про­бы не изменены.

В крови в большом количестве содержится билирубин за счет несвязан­ной фракции (до 150-200 мкмоль/л). В общем анализе крови анемия, увеличе­ние числа ретикулоцитов. В кале много стеркобилина. В моче нет билирубина, но в избытке уробилин.

Наиболее достоверный признак - укороч продолжительности жизни эритроцитов, определяемое с помощью радиоактивного хрома.

Дата добавления: 2015-09-07