Дифф. д-ка желтух по данным инструментального исследования.

49. Рак желчного пузыря и протоков: к-ка, д-ка, Л.

Раком желчногопузыря болеют чаще женщины старше 40 лет, у которых и чаще наблюдается

желчнокаменная болезнь. Из этого следует, что в развитии рака желчного пузыря

сущест­венная роль принадлежит холелитиазу. По некоторым сообщениям, рак

желчного пузыря в 80--100% случаев сочетается с желчнокаменной болезнью

По-видимому, частая травматизация и хроническое воспаление слизистой оболочки

желчного пузыря являются пусковым моментом в дисплазии эпителия желчного пузыря

Рак желчного пузыря отличают быстрое метастазирование опухоли по лимфатическим

путям и инфильтрация прилежащих отделов печени, что приводит к развитию

механической желтухи. По гистологи­ческой структуре наиболее часто встречаются

аденокарцинома и скирр, реже -- слизистый, солидный и низкодифф рак.

К: на ранних стадиях рак желч­ного пузыря протекает бессимптомно или с признаками кальку лезного холецистита, что связано с частым сочетанием рака желч ного пузыря и желчнокаменной болезни. В более поздних стадиях также не удается выявить патогномоничных симптомов заболевания и лишь в фазе генерализации рака наблюдаются как общие приз­наки ракового процесса(слабость, утомляемость, отсутствие ап­петита, похудание, анемия и др.), так и местные симптомы (уве­личенная бугристая печень, асцит и механическая желтуха).

Холецистография не имеет большой информативности в диаг­ностике рака желчного пузыря, так как и наличие дефекта напол­нения и "отключенный" желчный пузырь могут быть получены как при раке желчного пузыря, так и при калькулезном холецистите Большая информация м быть получена при использовании ультразвуковой эхолокации, компьютерной томографии, гепатосканирования. Наиболее ценный метод исследования -- лапароскопия, позволяющая определить размеры опухоли, границы ее распро­странения, наличие отдаленных метастазов, произвести прицельную биопсию.

Л: хирургическое. Радикальные операции удается выполнить у незначительногочисла больных раком желчного пузыря (менее чем у 30%). К радикальным операциямпри раке желчного пузыря относят холецистэктомию с резекцией прилеж участка печени, реже объем удаляемой зоны печени расширяют до сегментэктомииили гемигепатэктомии. Во время радикаль ной операции необходимо удалить лимфатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки.

Послеоперационная летальность достигает 35% Отдаленные результаты радикальных

операций плохие, 5-летняя выживаемость составляет несколько процентов.

Паллиативные операции выполняют при иноперабельном раке желчного пузыря с

механической желтухой. Исп наруж дренир желч прот или внутр билиодигест анастомозы, однако технически эти операции выполнимы в очень редких случаях.

Дата добавления: 2015-09-07