Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Л не осложненной формы портальной гипертензии.

Читайте также:
  1. I, II, и III формы port de bras.
  2. IV, V, VI формы port de bras.
  3. Административно-судебные реформы царизма в Казахстане в 1867-1868 гг.
  4. Активные формы кислорода — главный яд старения
  5. Большие формы.
  6. В поисках хорошей формы
  7. Верите ли Вы, что проводимые руководством России реформы соответствуют интересам большинства граждан страны?

Л: комплекс лечебных мероприятий как в отношении заболевания, вызвавшего

портальную гипертензию, так и в отно­шении самого синдрома портальной

гипертензии. При предпеченоч­ной форме синдрома больные подлежат хирургическому

лечению. Наиболее часто применимая операция -- спленэктомия с оменторе-нопексией.

После удаления селезенки происходит значительное снижение портального давления,

ликвидируются явления гипер-спленизма. Подшивание большого сальника к почке

(после предва­рительной декапсуляции) предусматривает последующее развитие

органных портокавальных анастомозов, что также приводит к дальнейшему снижению

давления в воротной вене. При наличии предпеченочного блока у больных с

рецидивирующими кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода

спленэктомию сочетают с наложением прямых портокавальных сосудистых

анасто­мозов: спленоренального, мезентерико-кавального или прямого

портокавального анастомоза.

При лечении больных циррозом печени, осложненном порталь ной гипертензией,

хирургическое Л возможно лишь при отсутствии активного процесса в печени и

симптомов печеночной недостаточности Выбор метода операции определяют с учетом

возраста, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний, степени

компенсации нарушенных функций печени, высоты портального давления, выраженности

гиперспленизма и др-Отмечено, что наилучшие результаты при наложении

портока­вальных анастомозов наблюдаются у больных с уровнем билиру-бина в крови

ниже 0,02 г/л (2 мг%), уровнем альбумина в крови выше 0,35 г/л (3,5 г%), при

отсутствии асцита и неврологических расстройств. В группе больных при уровне

билирубина в крови свыше 0,03 г/л (3 мг%), концентрации альбумина в крови ниже

0,03 г/л (3 г%), при наличии асцита, нарушений питания и невро­логических

расстройств результаты операции плохие Очень высока послеоперационная

летальность

Применение прямых сосудистых портокавальных анастомозов направлено на быстрое

снижение портального давления за счет массивного сброса крови в систему нижней

полой вены Прямые портокавальные анастомозы часто дают тяжелую энцефалопатию за

счет гипераммониемии, поэтому в настоящее время их стали применять реже по

строгим показаниям.

Спленэктомия не имеет самостоятельного значения в лечении портальной

гипертензии, ее применяют при выраженном гиперспле низме (см раздел

"Селезенка"), и, как правило, дополняют нало­жением сосудистого спленоренального

анастомоза Последний до­вольно часто тромбируется и не обеспечивает желательную

деком прессию в портальной системе Вполне удовлетворительные резуль таты дают

сочетание спленэктомии с оменторенопексией (после декапсуляции почки), перевязка

левой желудочной артерии и вен в области кардии и абдоминального отдела пищевода



с целью прекращения оттока крови из вен желудка в расширенные вены пищевода.

Л кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода начинают с

консервативных мероприятий: производят тампонаду пищевода зондом Блэкмора,

применяют гемостатическую терапию, гемотрансфузию, питуитрин (для снижения

портального давления). Зонд Блэкмора состоит их трехпросветной резиновой трубки

с двумя баллонами круглой и цилиндрической формы

При безуспешности медикаментозного лечения кровотечения из варикозно расширенных

вен пищевода в качестве вынужденной меры применяют различные типы хирургических

вмешательств, направленных на остановку кровотечения и разобщение

портока-вальных анастомозов гастроэзофагеальной зоны. В связи с тяжелым

состм больного наиболее часто используют операцию чрез-желудочной перевязки

расширенных вен пищевода и кардии или прошивание субкардиального отдела

сшивающими аппаратами. Значительно реже выполняют проксимальную резекцию желудка

Загрузка...

и абдоминального отдела пищевода, наложение сосудистого прямого лортокавального

анастомоза.

Прогноз: неблагоприятный, летальность после этих типов операций достигает 75%.

68. Л портальной гипертензии, осложненной к/тм.

Л кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода начинают с

консервативных мероприятий: производят тампонаду пищевода зондом Блэкмора,

применяют гемостатическую терапию, гемотрансфузию, питуитрин (для снижения

портального давления). Зонд Блэкмора состоит их трехпросветной резиновой трубки

с двумя баллонами круглой и цилиндрической формы

Два канала зонда служат для раздувания баллонов, третий (откры­вающийся в

дистальной части зонда) для аспирации желудочного содержимого (контроль за

эффективностью гемостаза). Зонд Блэк-мора вводят через нос в желудок, раздувают

дистальный (желу­дочный) баллон, нагнетая 60--70 мл воздуха. Затем зонд

подтяги­вают до ощущения сопротивления, возникающего при локализации балло"на в

области кардии. После этого в пищеводный баллон нагнетают 100--150 мл воздуха. В

таком состоянии стенки эластич­ного баллона оказывают равномерное давление по

всей окружности пищевода, сдавливая кровоточащие вены дистального отдела

пище­вода и кардиального отдела желудка. Через несколько часов ослабляют

давление в баллонах, контролируя по зонду эффект гемостаза. Длительность

нахождения зонда в пищеводе не должна превышать 2 сут из-за опасности развития

пролежней. Применение флебосклерозирующих препаратов (варикоцид, тромбовар и

др.) в лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода осуществляют

через эзофагоскоп. Через эндоскоп специальной иглой в просвет вены или

паравенозно вводят препарат, вызываю­щий повреждение интимы вены, ее слипание в

облитерацию про­света. С целью создания благоприятных условий для слипания

стенок варикозных вен на 1 сут вводят зонд Блэкмора.

При безуспешности медикаментозного лечения кровотечения из варикозно расширенных

вен пищевода в качестве вынужденной меры применяют различные типы хирургических

вмешательств, направленных на остановку кровотечения и разобщение

портока-вальных анастомозов гастроэзофагеальной зоны. В связи с тяжелым

состм больного наиболее часто используют операцию чрез-желудочной перевязки

расширенных вен пищевода и кардии или прошивание субкардиального отдела

сшивающими аппаратами. Значительно реже выполняют проксимальную резекцию желудка

и абдоминального отдела пищевода, наложение сосудистого прямого лортокавального

анастомоза.

Прогноз: неблагоприятный, летальность после этих типов операций достигает 75%.

 


Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 126 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Профилактика ПТФС. | Классификация желтух | Этапы дифференциальной диагностики желтух. | Дифф. д-ка желтух по данным инструментального исследования. | Показания к оперативному лечению при желтухе, подготовка к операции. | Виды оперативных вмешательств при механической желтухе. | Возможности хирургического лечения хронических гепатитов. | ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ | Понятие. Виды портального блока. Причины, патогенез. | Основ. синд-мы портальной гипертензии и спец.методы исследования. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
К-ка и д-ка смешанной формы блока.| Прогноз и результаты лечения портальной гипертензии и крововотечений из варикозно-расширенных вен пищевода.

mybiblioteka.su - 2015-2021 год. (0.012 сек.)