Операции на лимфатических сосудах и протоках, показания.

Слоновость:.

обусл наруш лимфообр в коже, подк кл и фасции. Встречается чаще у женщин.

Этиология и патогенез: различают врожденную и приобрет формы лимфостаза.

Врожд- с недоразв лимф с-мы, реже - с налич амниот перетяжек н тяжей, сдавл пов лимф сос.

Приобр: послеопер рубцы,опух мягк тк,специф,процессы в л/у, измен в зоне л/у после их удал, луч тер, травм поврежд,воспал проц в коже, подк кл лимф сос,узлах (рожа, лимфангоиты).

В связи с наруш трансп ф лимф русла сниж его резорбц акт-ть. В пов-х тк скапл б к-во

ж-ти, мукополисахаридов, белка. Белок,стим разв соед тк.,вызыв гиалиноз стенок мелких лимф и кр сос, а также капил кожи, подкожной клетчатки и фасции, ухудшая тем самым не только

лимфо-, но и кровообращение в пораженной конечности.

К: две стадии. Вначале (Iстадия--стадия лимфедемы) отеки у осн пальцев, на тыле стопы, и

обл голеност суст. Отек чаще мягк,безбол, исчез к утру после отдыха; кожа над отечн тк легко собир в складку.

Через неск лет нач II стадия -- стадия фибредемы: отек распр на проксим отд кон-ти, стан плотн и пост, не исчез при длит гориз полож; собрать кожу в складку нельзя.

Кон-ть увелич в объеме, деформ, сниж ее функц возм-ти. При длит теч з разв гиперкератоз и

гиперпигм кожи, появл бородавч разраст-осложн трещ и изъязвл к покровов с обильной лнмфореей. Разница в окр-ти пораж и непораж кон-ти м 30-40 см и более.

Прямая лимфография -на лимфограммах видны пути оттока лимфы от пораж кон-ти, налич н ур препятст при втор ф лимфостаза.Методика- за 10 -15 мин до иссл, после предвар мест анестезии, в обл первого межнальцевого промеж стопы впутрик вв 1-2 мл лимфотр красителя.Затем на ур ср трети тыла стопы, между 1 н П плюсн к, делают попер или косой разрез кожи 1,5-2 см. В

подк кл нах прокраш лимф сос, в один из кот 5 - 10 мл урографин, верографин, после чего производятрентгеновские снимки.

Прямой лимфовен анастомоз, т. Е операции, напр на улучш лимфооттока из пораж конечности.

Прямые лимфовенозные анастомозы м/ду пов лимф сос и вегвями подк вен в обл треуг Скарпы на бедре или в обл подкол ямки на голени.

Обнаружить лимфатические сосуды можно только после их прокрашивания, поэтому за

1--1 1/2 часа до операции в первый, во второй и в четвертый межпальцевые

промежутки вводят лимфотропный краситель (индигокармин, метиленовый синий). Он

прокрашивает лимфатические сосуды. Выделяют максимально возможное коли­чество

лимфатических сосудов и рядом лежащие ветви подкожных вен. Лимфатические сосуды

пересекают, центральные их концы коагулируют, а периферические анастомозируют с

венами по типу конец в бок или конец в конец. При этом выполняют до 6--10

лимфовенозных анастомозов.

Дата добавления: 2015-09-07