Инородные тела пищевода. Виды инородных тел. Патогенез. К-ка, д-ка, Л.

Читайте также:

Острые инородные тела (иглы, гвозди, рыбьи и мясные кости и др.) застревают в начальном отделе пищевода, крупные предметы задерж в местах физиол суж пищ (на ур бифурк трах, над кардией). Задержке патолизм (опухоль, доброкачественная стриктура, дивертикул и

др.), + спазм пищ м-ры в ответ на раздраж слиз обол инор телом.

К и Д: чувство страха, ощущение стеснения, давления или боли в горле, в обл яремной ямки или за грудиной. Эти ощущения усиливаются при проглат слюны, жидкости. Частым симптомом является дисфагия, которая обусловлена не только инор телом, но и развитием спазма м-ры пищевода и воспалительным отеком его слизистой оболочки. В результате возникает полная

непроходимость пищевода и регургитация при приеме жидкости или пищи. Отмечается

повышенное слюноотделение.

При попадании крупного инородного тела в область входа в пищевод возможна

мгновенная смерть от асфиксии. При прободении пищевода м разв подк эмфизема,появл с-мы гн медиастинита – выс темп тела, озноб,ухудш общ сост. Перф пищ стен остр инор тел м к профуз к/т из поврежд прилеж кр сос-- общей сонной артерии, яремной вены,аорты и др. При перф стенки пищевода возм повр плевры, легких и разв пищ-дых свищей. Длительное пребывание инор тела в пищ- травм эзофагит с последующей перфорацией вследствие изъязвл стенки пищ.

Всем больным с инородным телом пищевода необходимо проведение экстренного

рентгенологического исследования. Металлические инородные тела выявляют при

обычной рентгеноскопии. При менее контрастных инородных телах показана

рентгенография, томография, иссл пищевода с водорастворимым контрастом.

При перфорации пищевода отмечают затекание контрастного вещества за его контуры,

наличие медиастинальной эмфиземы, при развитии свищей -- попадание контраста в

трахеобронхиальное дерево. Большое диагностическое значение имеет эзофагоскопия,

уточняющая характер инородного тела и его расположение.

Л: при подозрении на инородное тело пищевода больного необходимо в любое

время суток направить в хирургический стационар. Удаление инородных тел

пищевода производят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов с

помощью жесткого эзофагоскопа и набора специальных цапок.

При невозможности удалить инородное тело через эзофагоскоп показана операция,

которая заключ в эзофаготомии, уд инор тела, ушивании стенки пищевода.

134. Кардиоспазм: определение понятия, причины, патанатомия, патогенез. К-ка, д-ка. Стадии болезни. Л.

КАРДИОСПАЗМ (АХАЛАЗИЯ КАРДИИ) – это н-мыш з пищ, хар отсут расслаб нижн пищ сфинктера в ответ на глот, ослабл перист и развитием расширения (деформации) пищевода.

Классификация. По Б.В. Петровскому различают 4 стадии в течении кардиоспазма (КС):

I ст. - функц, врем спазм кардии без расш пищ;II ст. -стойк спазм с расш пищ до 3 см.;

III ст. - ст рубц измен кардии с расшир пищ до 5 см.;IVст. - кардиостеноз с расшир просв пищ более 5 см. (мегаэзофагус, S-обр деформ пищ).

Этиология и патогенез КС до настоящего времени не выяснены.

Теории развития КС:врожд КС - следст аном иннерв(диспропорция роста и иннервации кардии);

инф-восп теория – в основе КС лежит безсимпт хрон, чаще туберкулезный, медиастинит;

диафр теория - к КС приводит спаст контрактура ножек пищеводного отверстия диафрагмы;

теория эссенц КС - спазм кардии является следств ослабления или выпадения функции блуждающего нерва и преобладания симпатической иннервации;

теория повреждения центральной нервной системы - КС возникает вследствие патологии диэнцефальных и бульбарных центров как реакция на стресс;

теория изменения интрамуральной иннервации с дегенерацией сплетения Ауэрбаха.

Основные симптомы: дисфагия, регург (с-мы «завяз шнурка»,«ноч кашля», «мокрой подушки»), загруд боли при глотании, в I-II ст. связанные со спазмом кардии, а в III-IV ст. - с эзофагитом.

Д на оценке данных анамнеза, клинических проявлений, детальном рентгенэндоскопическом исследовании, результатах эзофагоманометрии и нитроглицериновой пробы.

Рентген-расш пищ;спазм кардии (от врем-2-3 мин., до стойк - неск сут): с-м «мышиного хвоста»;сниж (отсут) перист-ки пищ;с-м «отсут газ пуз в жел»;налич в пищ натощак ур жидк и пищи,съед накануне (с-м «завяз мешка»)мегаэзофагус, S-обр или штопорообр деф пищ.

Л диета, спазмолитики, местные анестетики, церукал, седат, витамины, вагосимпатическая блокада, иглорефлексотерапия, гипноз – самостоятельного значения не имеет.

Кардиолятация – КС I-III ст., в насильст, бескровном растяж циркул мускулатуры кардии металл кардиодилят (типа Штарка) или пневмобаллоном. с давлением в баллоне от 140-150 мм. рт. ст. до 300 мм. рт. ст. При каждом сеансе давление повышается на 40-50 мм рт ст. Продолж процедуры – 1-2 мин. На курс лечения – 3-5 сеансов ПКД с интервалом в 2-4 дня.

ХИР при IV стадии, + при невозм проведения через кардию пневмокардиодилятатора.

Операция выбора при КС: эзофагокардимиопластика по Геллеру-Суво-ровой.

135. Ахалазия пищевода: понятие, причины, патогенез.