Причины, течение, к-ка, лечение аневризм грудной и брюшной аорты.

Аневризмой (от лат. aneuryno - расширяю) аорты называется локальное мешковидное или диффузное расширение аорты с увеличением ее диаметра не менее чем в 2 раза.

Под аневризмами грудной части аорты (АГА) понимают локальное или диффузное расширение ее просвета, превыш норм диам в 2 раза и больше, когда полость расшир сообщ с просв аорты.

Э: врожд з(коарктация аорты, синдром Мар-фана, врожденная извитость дуги аорты) и

приобр(атеросклероз, сифилис, неспециф аортоартериит,ревматизм).Обр аневризмы гр аорты м б связано с травмой гр кл.При аневризме наруш норм кровоток в дист отд аорты,

измен обратная диастол волна, возр нагрузка на ЛЖ и ухудш корон к/о. У некот б возн

недост аорт клап, усугубл тяж гемодиннаруш.

Ведущие симптомы: боль за грудиной, в шее, между лопатками;у 35% больных одышка, стридор, сухой кашель;у 50% артериальная гипертензия;у 30% больных неврологическая симптоматика, обусловленная сдавлениемвозвратного нерва, блуждающего и симпатического узлов (сухой кашель,охриплость голоса, брадикардия, с-м Горнера);ишемические нарушения со стороны головного и спинного мозга (парапарезы, параплегии);симптомы недостаточности аортального клапана;при АА больших размеров и при их давлении на грудную клетку рассасы­
ваются хрящи, ребра, грудина.

Лечение АГА только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом. Экстренные операции выполняются при кровотечении. Срочные - при эмболизации периферических артерий, кровохарканьи, увели­чении тени аневризм по данным рентгенографии и при усилении болевого син­дрома. В остальных случаях операции проводятся в плановом порядке.

Основной принцип операций заключается в иссечении аневризмы и вос­становлении непрерывности кровотока с помощью сосудистого шва или пла­стики аорты. При этом применяются методы временного шунтирования, искус­ственное кровообращение, гипотермия, синтетические сосудистые протезы.

При радикальном лечении АГА применяют два основных метода:

боковую (тангенциальную) резекцию АА с ушиванием раны А (рис.6);

- тангенциальная резекция аневризмы без перерыва кровотока в аорте;

резекция мешотчатой аневризмы восходящей аорты с широкой шейкой,занимающей 1/3-1/2 окружности аорты в условиях экстракорпоральногокровообращения.

Этиология. Врожденные АБА встречаются крайне редко, приобретенные - обычно у людей пожилого возраста (65-75 лет). Основной причиной образо­вания АБА является атеросклероз (80-95% больных). Лечение АБА. Консервативных методов лечения этого заболевания не существует. Если установлен диагноз «АБА», то это уже является показанием к операции, которую можно выполнять в любом возрасте. Средняя продолжи­тельность жизни больных с момента установления диагноза без операции со­ставляет 18-24 месяца. Лишь 7-35% больных живут свыше 5 лет.

При инфраренальных АБА производят полную срединную лапаротомию, выделяют аневризму, вскрывают ее продольно, удаляют тромботические мас­сы, прошивают устье функционирующих поясничных артерий. Протез анасто-мозируют с аортой и «ушивают» стенками аневризматического мешка (рис. 15). При поражении подвздошных артерий производится интраабдоминальное би­фуркационное протезировние.

При супраренальных АБА производят левостороннюю торакофренолюм-ботомию, выделяют аорту и пережимают выше чревного ствола и ниже пояс­ничных артерий, выполняют протезирование аорты внутримешковым способом с имплантацией висцеральных ветвей Б А в протез (рис. 16)

Дата добавления: 2015-09-07