Травмы артерий. Виды повреждений, патанатомия, патогенез. К-ка, д-ка, дифференциальная д-ка. Оказание первой помощи. Лечение, показания к операции, виды операций.

Патологическая анатомия: повреждения артерий делят на открытые и закрытые При

открытых повреждениях ра­невое отверстие в стенке сосуда является

непосредственным про­должением раневого канала, начинающегося с кожных покровов

Различают колотые раны с минимальным повреждением стенки со­суда, резаные раны с

полным или частичным нарушением целост­ности артерии и рваные раны со

значительной зоной разрушения Для закрытых повреждений артерий характерно

отсутствие наруж­ной раны, а следовательно, и раневого канала. Они могут

прояв­ляться в повреждениях как интимы (контузия), так и всех трех слоев

сосудистой стенки (разрывы, размозжения) Ранения артерий нередко сочетаются с

обширными повреждениями мягких тканей, вен, костей, нервных стволов.

кровотечение. При достаточно широких размерах наружной раны кровотечение принимает угрожающийхарактер, приводя к разви­тию геморрагического шока. Когда размеры кожной ранынеболь­шие, кровь изливается в окружающие ткани, способствуя образо­ванию

обширных гематом, сдавливающих коллатерали и ухудшаю­щих, следовательно,

кровообращение в конечности Вот почему и в том, и в другом случаях появляются

симптомы ишемии пора­женной конечности Больные начинают испытывать боли в

дистальных ее отделах, которые становятся бледными и холодными на ощупь Исчезает

или значительно снижается периферическая пуль­сация, нарушается чувствительность

(от гипостезии до полной ане­стезии) При тяжелой ишемии наступают параличи,

мышечная контрактура и развивается гангрена.

Закрытые повреждения артерий также сопровождаются симп­томами ишемии. У

пострадавших с контузиями артерий кровоснаб­жение конечности нарушается

вследствие тромбоза сосуда, воз­никающего в ответ на повреждение интимы. При

разрыве или размозжении артерий образуется пульсирующая гематома, запол­ненная

по периферии тромботическими массами, а в центре -- жидкой кровью, поступающей во

время систолы из поврежденного сосуда

Анамнестические и клинические данные позволяют поставить правильный диагноз у

большинства больных Однако при тупых травмах, сочетающихся с переломами костей,

повреждениями нер­вов, распознавание ранений сосудов нередко представляет

опре­деленные трудности. В этих случаях значительно облегчают диаг­ностику

реовазография, ультразвуковая флоуметрия, а также артериография.

Лечение- пострадавшие с ранениями сосудов подлежат сроч­ному хирургическому

леченмо, которое может быть выполнено лишь в условиях квалифицированного

лечебного учреждения. Время, которое протекает от момента ранения сосуда до

доставки по­страдавшего в стационар, имеет большое значение для жизни

по­страдавшего Чрезвычайно важным мероприятием является вре­менная остановка

кровотечения на месте происшествия. В одних случаях с успехом может быть

использована асептическая давящая повязка, в других применена тампонада раны, в

третьих проведено пальцевое прижатие кровоточащей артерии, в четвертых наложен

жгут. Следует помнить, что оставление жгута в течение длитель­ного времени

недопустимо, так как усугубляется тяжесть ишемии пораженной конечности. Кроме

того, сдавливая периферические нервы, жгут вызывает парезы и стойкие параличи В

лечебном учреждении при необходимости должны быть проведены мероприя­тия,

направленные на борьбу с кровопотерей (переливание крови и плазмозамещающих

растворов), по показаниям назначают сердечные и обезболивающие средства,

гормоны, ингаляции кисло­рода.

Операция при травматических повреждениях артерий преду­сматривает первичную

хирургическую обработку раны и восстанов­ление целостности сосуда При этом объем

оперативного вмеша­тельства зависит от вида и характера повреждения сосуда. Так,

при небольших колотых и резаных ранах артерий накладывают боковой сосудистый шов

с помощью атравматической иглы. Когда дефект в стенке сосуда достигает 1--3 см,

производят его мобили­зацию, иссечение поврежденного участка артерии и наложение

циркулярного сосудистого шва. Наличие значительного диастаза между концами

поврежденной артерии является показанием к пла­стическому замещению

образовавшегося дефекта аутовенозным трансплантатом из большой подкожной вены

или синтетическим протезом. Реконструкция артерии малого калибра (пальцев,

кисти, предплечья, голени) возможна лишь при использовании микрохи­рургической

техники, когда сосудистый шов выполняют под микро­скопом.

Дата добавления: 2015-09-07