Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз диф
терии вне зависимости от локализации процесса устанавливает
ся на основании наличия на слизистых оболочках или коже фи
бринозной пленки. При локализованной дифтерии ротоглотки
существенное значение имеют маловьтраженная интоксикация и
болевой синдром, незначительная гиперемия слизистой оболоч
ки. При распространенной и токсических формах большое диа
гностическое значение имеют распространение налетов за пределы
миндалин, отек миндалин, а при токсических формах отек мягких
тканей шеи. Диагноз дифтерии дыхательных путей подтверждается
обнаружением пленок на голосовых связках при ларингоскопии,
дифтерии носа — при риноскопии. В типичных тяжелых случа
ях болезни постановка клинического диагноза служит показанием
для экстренного применения специфической сыворотки. При об
ращении больных в поздние сроки в связи с развитием миокардита
или полинейропатии особое значение имеет наличие в анамнезе в
сроки от 1 до 3 мес тяжелой ангины.Для подтверждения диагноза большое значение имеют данные
міжробиологического исследования, хшя которого используются маз
ки с пораженной поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа).
После вьшеления культуры возбудителя определяют его токсигенные
и биологические свойства. Для определения уровня антител исполь
зуют РПГА.Локализованную дифтерию ротоглотки дифференцируют от всех
болезней, протекающих с острым тонзиллитом и наличием нале
тов. Для стрептококковой и стафилококковой ангины характерны248II. Частные вопросы инфекционной патологиивысокая лихорадка, выраженная интоксикация, резкие боли при
глотании, яркая гиперемия зева, наличие рыхлых, легко сжимаю
щихся налетов, резкая болезненность поднижнечелюстных лимфа
тических узлов. Следует также иметь в виду инфекционный моно
нуклеоз, язвенно-некротическую ангину Симановского—Венсана,
ангинозно-бубонную туляремию, сифилитическую ангину, гриб
ковые поражения.При токсической дифтерии дифференциальная диагностика
проводится с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим па
ротитом, флегмоной дна рта, ожогами слизистой оболочки рото
глотки, некротической ангиной при агранулоцитозе и остром лей
козе.При дифтерии дыхательных путей дифференциальная диагно
стика проводится с крупом при ОРВИ. В этих случаях характерны
катаральные явления, отсутствие афонии. У взрослых часто оши
бочно диагностируются бронхит, пневмония, астматическое состоя
ние. Во всех случаях, требующих дифференциальной диагностики,
необходимо микробиологическое исследование на дифтерию.

Дата добавления: 2015-09-05