Лихорадка-Ку (коксиеллез)

Лихорадка-Ку (коксиеллез) — зоонозная инфекционная бо
лезнь с многообразными механизмами передачи возбудителя,
характеризуется лихорадкой, полиморфизмом клинических
проявлений, преимуш,ественным поражением органов дыхания
и склонностью к затяжному течению и хронизации,История и распространение. Болезнь описана впервые в Ав
стралии Е. Дерриком (Derrick Е., 1937); им же дано название
«Ку-лихорадка» (Q — первая буква английского слова Querry —
неясный). В том же году Ф. Бернетом (F. Burnett) был открыт
возбудитель болезни, в последующие годы устаноилено, что Ку-
лихорадка является распространенной на всех континентах болез
нью, встречающейся в виде спорадических случаев и локальных
вспышек. В Российской Федерации ежегодно регистрируется до
500-600 случаев болезни.Этиология. Возбудитель — Coxiella burnetti, прежде относил
ся к риккетсиям, в настоящее время выделен в самостоятельнь[й
рол Coxiella. Имеет более мелкие, чем риккетсии, размеры (0,25—
1 мкм), полиморфен, чаще встречается в виде коккобаиилл; грамо-
трицателен, облигатный внутриклеточный паразит. Размножается
в цитоплазме чувствительных клеток. Коксиеллы высокоустойчи
вы к факторам окружающей среды, низким и высоким темпера
турам, инсоляции, высыханию, действию дезсредств. Длительно
(месяцами) сохраняются в продуктах животноводства, на шкурах,
шерсти животных, не погибают при пастеризации молока.1. Бактериозы333Чувствителен к тетрациісіинам, хлорамфениколу, рифампици-
пу, ко-тримоксазолу, фторхиналонам.Эпидемиология. Коксиеллез — природно-очаговый зооноз.
В природных очагах резервуаром возбудителя служат мелкие мле
копитающие (в основном грызуны), птицы и клещи многих ви
дов. Во вторичных антропургических очагах источником коксиелл
;іля человека служат сельскохозяйственные животные, преиму
щественно крупный и мелкий рогатый скот, лощвди и птицы,
[выделяющие возбудитель с фекалиями, молоком, околоплодной
жидкостью (наибольшая вероятность попадания возбудителя в
организм человека отмечается во время агсла, окота). Механизм
передачи возбудителя чаще всего асиирационный, реализуется
ири вдыхании пыли, содержащей возбудитель, в местах стоянок
и перегона животных, цехах по переработке шерсти, пуха, щкур
животных. В связи с исключительной устойчивостью коксиелл в
окружающей среде возможно заражение не только лип, имеющих
непосредственный контакт с инфицированными животными, но
и работников ткацких, кожевенных производств вдалеке от сель
ской местности. Возможен и алиментарный путь заражения при
употреблении молока, молочных продуктов, недостаточно терми
чески обработанного мяса, а также контактный — при уходе за
больными животными и редко — трансмиссивный посредством
присасывания клещей.Человек восприимчив к К-у-лихорадке, но чаще наблюдают бес
симптомные формы инфекции. Постинфекционный иммунитет
стойкий.Патогенез. Размножение возбудителя в месте внедрения не со
провождается появлением первичного аффекта или симптома
ми поражения пищеварительного тракта, но при аспирационном
мехаііизме зарсіжсния почти всегда поражаются органы дыхания.
В дальнейшем возбудитель распространяется гематогенно. Кокси-
еллы размножаются преимущественно в гистиоцитах и макрофа
гах. Важная особенность патогенеза Ку-лихорадки — способность
іюзбудителя длительно персистировать в организме человека. При
зтом возможно затяжное, рецидивирующее и хроническое течение
болезни с развитием эндокардита, интерстициальной пневмонии.Патоморфология не изу^іена, поскольку летальные исходы ред
ки. Они наблюдаются в основном у лиц с отягощенным премор-
бидным фоном.334II. Частные вопросы инфекционной патологииКлиническая картина. Инкубационный период от 3 до 32 сут.
Среди описанных случаев с коротким инкубационным периодом
преобладают больные, заразившиеся воздушно-пылевым путем.
Ютиническая картина очень вариабельна как по прояшіения.м, так и
по тяжести и длительности течения. Начало чаше острое, но может
быть и подострым. Наиболее постоянный симптом — лихорадка,
чья длительность варьирует от нескольких дней до месяца и более.
Лихорадка преимуществеиію ремиттируюшая, реже постоянная плк
неправильного типа. Температура тела достигает 38,5—39,5 “С. По
сле снижения температуры возможен длительный субфебрилиіет.Повышение температуры тела сопровождается ознобом, резкой
болью в глазных яблоках и глазницах, головной болью. У части
больных выраженная потливость. Наблюдают снижение аппети
та, нарушение сна, реже диспепсические расстройства. Характе
рен внешний вид больных; гиперемия кожи лица и шеи, склерит,
конъюнктивит. Нередко на мягком нёбе обнаруживается пятнистая
энантема. При пальпации мышц выявляется их болезненность,
У большинства больных увеличивается печень, у части ~ селезен
ка. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выраже
ны мато. Отмечают приглушенность тонов сердца, относительную
брадикардию, незначительное снижение АД. При аэрогенном за
ражении поражаются органы дыхания. Больных беспокоят сухой
кашель, становящийся в разгар болезни продуктивным, саднение за
грудиной, одышка. Физикальные данные скудные. Возможны не
большое укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, иногда
единичные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически ВЫЯВЛЯС1Х;Я
интерстициальная пневмония, но чаще поражение дыхательных пу
тей ограничивается трахеитом, бронхитом или трахеобронхитом.Цля лихорадки-Ку характерно токсическое поражение ЦНС.
Помимо интенсивной головной боли и бессонницы могут быть
менингеальные симптомы, расстройства сознания.При исследовании крови отмечают тенденцию к лейкопении,
небольшое увеличение СОЭ.Осложнения в настоящее время редки. Возможны эндокардит,
гепатит, энцефалопатия, плеврит, панкреатит и др.Течение болезни может быть острым, подострым — до 3 мес —
и хроническим до 2 лет.Диагностика. Из-за полиморфизма картины болезни клиниче
ская диагностика затруднена. При подозрении на лихорадку-Ку1. Бактериозы 335(высокая температура тела, головная боль, бессонница, кашель,
а так^е эпидемиологические данньїе — контакт с животными,
их шерстью, шкурами, козьим пухом, употребление некипячено
го молока) необходимо лабораторное исследование. Используют
РСК, РНИФ, И ФА. Однако они позволяют подтвердить диагноз
лишь в поздние сроки, поскольку антитела к коксиеллам появля
ются поздно, не ранее 2—3 нед от начала болезни. Исследуются
парные сыворотки, взятые с интервалом 7—10 сут.Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, тифопа
ратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, лептоспи-
розом, туляремией, сепсисом, пневмонией.Лечение проводят в стационаре. Этиотропная терапия осущест
иля стся доке и цикли ном в суточной дозе 0,2 г в 2 приема или те
трациклином по 2,0 г/сут в 4 приема в течение 10 сут. При за
тяжном и хроническом течении болезни назначают рифампицин
(по 0,6 г/сут) или ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в сутки) не
менее 1—2 мес проводят несколько курсов лечения со сменой пре
паратов.Прогноз благоприятный, но возможны хронизация процесса,
обусловленная развитием эндокардита или пневмонии, исход в
ХОБЛ.Профилактика направлена на предупреждение заноса возбудите
ля в животноводческие хозяйства, использование спецодежды при
работе с животными. Необходимо употреблять кипяченое молоко,
так как пастеризации недостаточно. В эндемических очагах группы
риска (работники животноводческих хозяйств, перерабатывающие
сырье из этих хозяйств, ветеринары, зоотехники) вакцинируются
накожной лиофилизированной вакциной М-44.Контрольные вопросы• Дайте определение болезни.• Каково ее распространение?• Перечислите особенности возбудителя.• Опишите эпидемиологию лихорадки-Ку как природно-оча
говой инфекции.• Опишите к.1иническую картину лихорадки-Ку, полиморфизм
клинических проявлений. Какова длительность течения?• Назовите лабораторные методы диагностики.• Опишите принцип этиотропной терапии. Каков прогноз?334II. Частные вопросы инфекционной патологииКлиническая картина. Инкубационный период от 3 до 32 сут.
Среди описанных случаев с коротким инкубационным периодом
преобладают больные, заразившиеся воздушно-пылевым пуі'ем.
ІСіиническая картина очень вариабельна как по проявлениям, так и
по тяжести и длительности течения. Начало чаще острое, но может
быть и подострым. Наиболее постоянный симптом — лихорадка,
чья длительность варьирует от нескольких дней до месяца и более.
Лихорадка преимущественно ремитгирующая, реже постоянная или
неправильного типа. Температура тела достигает 38,5-39,5 °С. По
сле снижения температуры возможен длительный субфебрилитет.Повышение температуры тела сопровождается ознобом, резкой
болью в глазных яблоках и глазницах, головной болью. У части
больных выраженная потливость. Наблюдаю'г снижение аппети
та, нарушение сна, реже диспепсические расстройства. Характе
рен внешний вид больных; гиперемия кожи лица и шеи, склерит,
конъюнктивит. Нередко на мягком нёбе обнаруживается пятнистая
энантема. При пальпации мышц выявляется их болезненность.
У большинства больных увеличивается печень, у части — селезен
ка. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выраже
ны мало. Отмечают приглушенность торюв сердца, относительную
брадикардию, нсзначительїюе снижение АД. При аэрогенном за
ражении поражаются органы дыхания. Больных беспокоят сухой
кашель, становящийся в разгар болезни продуктивным, саднение за
грудиной, одышка. Физикальные данные скудные. Возможны не
большое укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, иногда
единичные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически выявляется
интерстициальная пневмония, но чаще поражение дыхательных пу
тей ограничивается трахеитом, бронхитом или трахеоброііхитом.Для лихорадки-Ку характерно токсическое поражение ЦНС.
Помимо интенсивной головной боли и бессонницы могут быть
менингеа.1ьные симптомы, расстройства сознания.При исследовании крови отмечают тенденцию к лейкопении,
небольшое увеличение СОЭ.Осложнения в настоящее время редки. Возможны зіщокардит,
гепатит, энцефалопатия, плеврит, панкреатит и др.Течение болезни может быть острым, подострым — до 3 мес —
и хроническим до 2 лет.Диагностика. Из-за полиморфизма картины болезни к-іиниче-
ская диагностика затруднена. При подозрении на лихорадку-КуБактериозы335(1?ысокая температура тела, головная боль, бессонница, кашель,
;(так5ке эпидемиологические данные — контакт с животными,
их шерстью, шкурами, козьим пухом, употребление некипячено
го молока) необходимо лабораторное исследование. Используют
1’СК, РНИФ, ИФА. Однако они позволяют подтвердить диагноз
)1ишь в поздние сроки, поскольку антитела к коксиеллам появля
ются поздно, не ранее 2-3 нед от начала болезни. Исследуются
парные сыворотки, взятые с интервалом 7—10 сут.Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, тифопа-
р;«тифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, лептоспи-
розом, т>^ляремией, сепсисом, пневмонией.Лечение проводят в стационаре. Этиотропная терапия осущест
вляется доксициклином в суточной дозе 0,2 г в 2 приема или те-
грапиклином по 2,0 г/сут в 4 приема в течение 10 сут. При за-
гнжном и хроническом течении болезни назначают рифампицин
(но 0,6 г/сут) или ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в сутки) не
менее 1—2 мес проводят несколько курсов лечения со сменой пре
паратов.Прогноз благоприятный, но возможны хронизация процесса,
обусловленная развитием эндокардита или пневмонии, исход в
ХОБЛ.Профилактика направлена на предупреждение заноса возбудите
ля в животноводческие хозяйства, использование спецодежды при
работе с животными. Необходимо употреблять кипяченое молоко,
і ак как пастеризации недостаточно, В эндемических очагах группы
риска (работники животноводческих хозяйств, перерабатывающие
сырье из этих хозяйств, ветеринары, зоотехники) вакцинируются
накожной лиофилизированной вакциной М-44

Дата добавления: 2015-09-05