Регидратационная терапия.

Наличие диарейного синдрома в клинике любого ОКЗ обусловливает необходимость регидратационной терапии, а в случаях значительных потерь при ведущем секреторном механизме диареи она приобретает решающее значение на начальном этапе лечения пациента.

Регидратационная терапия осуществляется в два этапа: I этап - возмещение имеющихся к началу терапии потерь (первичная регидратация), II этап - восполнение продолжающихся в ходе болезни потерь. При обезвоживании I и II степени даже при повторной рвоте регидратация должна осуществляться приемом глюкозо-электролитных растворов (оралит, регидрон, глюкосолан) через рот. Рекомендуемые растворы отличаются от применяемых внутривенно наличием в них глюкозы в количестве 10-20 г на литр, что усиливает процесс активного всасывания воды и электролитов в кишечнике. Для проведения оральной регидратации разработаны также электролитные растворы ОРС второго поколения, приготовленные на основе злаков, содержащие не только глюкозу, но и аминокислоты. При их применениии за счет использования феномена пассивного всасывания (осмос) удается уменьшить продолжительность диареи, снизить ее объем, а также усилить дезинтоксикационный эффект оральной регидратации.

Примерный объем раствора, необходимый для осуществления первого этапа регидратации, легко определяется по известному проценту потери массы тела, соответствующему каждой степени обезвоживания, установленной клинически. Расчет количества жидкости может быть также произведен по следующей формуле:

V ml/час = М*Р*Ю. где

V - искомый объем жидкости в мл/час,
М -исходная масса тела больного в кг,
Р - потеря массы тела в % от исходной
10 - коэффициент пропорциональности,
6 - 6 часов.

Таким образом, продолжительность первого этапа регидратации может составлять около 4-6 часов. Во избежание провоцирования повторения рвоты больному не следует принимать сразу большое количество раствора, а пить малыми порциями (20-30 мл) с интервалами в 5-10 минут.

На втором этапе регидратационной терапии восполняются продолжающиеся потери, оцениваемые каждые последующие 4-6 часов болезни. В это время уже допускается чередование приема глюкозо-электролитного раствора и зеленого чая (и других травяных настоев). Ориентирами для завершения регидратационной терапии должны быть полное прекращение рвоты, значительное урежение стула, хотя он может еще иметь неоформленный вид. Из объективных признаков наиболее важны - нормализация частоты сердечных сокращений и свойств пульса, стабилизация артериального давления, восстановление диуреза. Регидратация может быть смело прекращена, если за последние 6 часов наблюдения количество мочи существенно превышало объем испражнений. При правильно построенной патогенетической терапии общая продолжительность регидратационной терапии в амбулаторных случаях, как правило, не должна превышать 1-3 дней.

Регидратационная терапия в тяжелых случаях ОКЗ, сопровождающихся обезвоживанием III-IV степени, проводится в условиях стационара и имеет ряд принципиальных отличий, требует строгого соблюдения определенных правил. На первом этапе предполагается исключительно внутривенное введение предназначенных для этого электролитных растворов (трисоль или лучше квартасоль, ацесоль и другие). Недопустимо на этом этапе применение раствора дисоль, лишенного халия. Необходимость его назначения при ОКЗ возникает крайне редко, так как даже при грамотно спланированной регидратации к ее окончанию нередко сохраняется недостаток калия.

Продолжительность этапа первичной регидратации в тяжелых случаях должна составлять не более 1-1,5 часов, что предполагает первоначальную скорость внутривенного введения раствора, равную 100-120 мл/мин., т.е. струйное введение, обеспечивающее введение за такое короткое время до 5-8 литров растворов. Температура вводимых растворов должна быть близкой температуре тела, в противном случае неизбежным результатом внутривенного введения больших объемов охлажденных растворов будут неблагоприятные реакции в виде ознобов, лихорадки и других вегетативных нарушений. На втором этапе, когда рвота купируется, даже тяжелые больные довольно быстро обретают способность пить, что определяет необходимость сочетанного применения растворов как внутривенно, так и через рот. Сохранение необходимости продолжать регидратационную терапию дольше 3-4 дней требует пересмотра других компонентов патогенетической терапии по купированию диарейного синдрома.

Состав Р-ров: трисоль – Nacl +Kcl + Na бикарбонат

Квартасоль - Nacl +Kcl + Na бикарбонат + Na ацетат

Оралит - Nacl +Kcl + Na бикарбонат + глю

Дата добавления: 2015-09-05