Замедленная консолидация П. Предрасполагающие причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

. Замедленная консолидация П (5-8 месяцев) объясняется неправильным лечением, несовершенной репозицией отломков, отсутствием соприкосновения, применением слишком больших грузов при скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной, часто прерываемой, иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастики, размозженнием мягких тканей у линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости Общие факторы: возраст, авитаминоз, гиповитаминоз, нарушение функции паращитовидных желез, гиперфункция надпочечников, хронические заболевания (туберкулез, сифилис), длительное употребление гормональных препаратов, также применение дикумарина и гепарина. Местные факторы: характер перелома, нарушение кровоснабжения, жизнеспособность концов костных отломков, неправильная терапия (несовершенная репозиция отломков, большие грузы при скелетном вытяжении, неправильная иммобилизация, раннее применение пассивной гимнастики), наличие интерпозиции, размозжение мягких тканей у линии перелома. Оптимальные условия для консолидации: см. выше, только это должно отсутствовать. Для ускорения образования костной мозоли надо: 1) аутокровь в место перелома; 2) метод Турнера (поколачивание деревянным молоточком области перелома); 3) физиотерапия (УВЧ, анаболические гормоны); 4) электростимуляция слабыми токами.

Рентгенологически обнаруживается нечеткая выраженность костной мозоли. Клиника: эластич-я подвижность в месте перелома;болезненность при осевой нагрузке;покраснение кожи в обл П Лечение: консервативное и оперативное Консервативное – продолжение иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как при свежем П (2-3 мес. и больше), физиотерапия, электростимуляция слабыми токами и др.

Оперативно:1)Туннелизация по Беку-просверливание в разных напр-х каналов ч/з линию П от одного отл-ка в другой-прораст сосуды(при хорошем стоянии отл-в);2)Внеочаг-й компресс-й остеосинтез(аппарат Иизарова)---при неудовл стоянии фрагментов-ВКО открытым методом(удаляют рубец,вскр-т к-м канал,уст отл-ки правильно);3)Костная алло- и аутопластика(по Фемистеру:поднадкостнично освоб-т место перелома и в промежуток м/ду рубцово-поднадкост-й тк и освеж кортик слоем уклад-т костную губчатую пластинку(из крыла подвзд-й кости);4)Операция скользящим транспл-м по Хахутову-при хорошем стоянии отломков без удаления рубц тк м/ду ними.Циркулярной пилой выпиливают трнсплантант,сост из 2 частей-короткую пластинку на одном из фрагментов П вынимают,а на ее место сдвигают большую к пластинку,кот перекрывает линию П.Короткую переносят в освоб-ся после передвижения трансплантанта ложе;5)Остеосинтез металл фиксаторами вместе с костной ауто- и аллопластикой или только костной пластинкой интра- и экстрамедуллярным методом по Чаклину.

Дата добавления: 2015-09-07