Ложные суставы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Ложные суставы (более 9 месяцев) - стойкая подвижность на любом протяжении диафиза кости. Делятся на 2 группы врожденные и приобретенные. Врожденные-связаны с в/у патологией,редко,локал-я-на границе средней и нижней трети голени.Приобретенные ложные суставы возникают после закрытых, открытых (чаще) и огнестрельных П. Формируются чаще на большеберцовой кости и костях предплечья, реже - на бедренной и плечевой. По морфологической картине - 2 группы: фиброзные (промежуточная стадия между замедленной консолидацией и истинным ложным суставом) и истинныеПричины образования: Несовершенная репозиция, Интерпозиция мышечная,костная,поднадкостничная, Неправильная, недостаточная и часто прерываемая иммобилизация,Дефект костной ткани,Ошибки при остеосинтезе,Примен-е очень больших грузов,Преждевременная ЛФК,Анатомо-физиол-е особ-ти обл перелома(к/снабж повр-й кости-шейки бедра,локтевого отр-каладъев-й кости),Грубая травматизация тк и плохая п/опер-я иммоб-я,Посттравм-й остеомиелит.Способств-е факторы:эндокринные з,нар-е электролитного обмена(Са,Р),инфз,ХСН,лучевая б,травма ЦНС и ПНС. Рентгенологически при ложном суставе определяются щель между отломками, заращение костномозговых каналов компактным костным веществом (замыкательной пластиной), склероз концов костей, иногда остеопороз и образование остеофитов. Клиника: безболезненная подвижность между отломками, атрофия окружающих мышц, деформация сегмента конечностиПредрасполагающие факторы: эндокринные заболевания, нарушение электролитного обмена, инфекционные заболевания, ЛБ, поражение ЦНС и ПНС, артериальная недостаточность. Лечение:ОПЕРАТИВНОЕ -компрессионный остеосинтез(а)если внеочаговый=>обнажение, освежение,костная пластика необязательны;б)если погружной фиксатор=>1)освежение;2)плотное соед-е к отл;3)биостимуляция регенерации с пом-ю к пластинки(аутопластика).

Общие принципы:1)Операция не ранее 6-12 месяцев после стойкого заживления раны(при осложн-х П);2)Рубцы иссечь+к пластика;3)Точно сопоставить отломки44)Освежение.

Операция РУССКОГО ЗАМКА:Иссек фибр ткань+на прокс и дист к отл выпиливают по 1 ступеньке 3 см,к-м канал вскрывают+скрепляют ступеньки винтами или проволокой.

Остеосинтез к трансплантантами(алло и аутотрансплантанты0+иммобилизация)

Операция Чаклина(экстра-и интрамедуллярные к трансплантанты)

Средняя длит-ть кон-ти в аппарате 5-8 мес,нагрузка ч/з 2 месяца.

БОЛТАЮЩИЕСЯ СУСТАВЫ(при знач-й травме(диастаз);радик-й хиробраб-ке,секвестрация большая при остеомиелите после П)-на Rg:дефект к ткани,концы заострены;;;ЛЕЧЕНИЕ:1)Костная пластика=иссеч рубцов+замена дефекта кожной пластинкой на питающей ножке.После к пластики-Освежение+иссеч фибр-й ткани+в к-м канал массивный к трансплантант+2 по бокам.2)При дефетах Б/Б кости-Операция по Гану-Гентингтону(отсек участок м/б кости(в средней части)=>внедрение в верхний и нижний фр Б/Б кости.

Дата добавления: 2015-09-07