Деформирующие артрозы. Этиопатогенез. Классификация по степени тяжести.

Деформирующие артрозы.Этиопатогенез.Классификация по степени тяжести.

ДА-хр-е дегенр-е дистр-е з-е с-в с перв-м пор-м хряща и втор-м дегенер дистроф изм-ми в эпифизах сочлен-ся костей.

Геберден 1882-как самост-я нозол-я форма,1911 ДА Мюллер-все з-я с-в дел-ся на первично-восп-е и первично-дегенративные.

Артрозоартрит,остеоартроз, «отложения солей».

Синов-я среда с-ва:син-я об-ка,с ж-ть,суст-й гиалин-й хрящ; под хрящем плотная субхондр-я пластинка,где заканч-ся арт-я,нервы,нах-ся богатая капил-я сеть,т е в хряще нет сос-в и нервов,сост из хондроцитов и б-го кол-ва плотного межкл-го в-ва-матрикс-осн-е в-во протеогликаны, гликопротеиды.

Пит-е хряща6во время сдав-я хряща выдав-ся синов-я ж-ть,когда Р исч-т-ж-ть всас-ся.Сдавление хр=упругие деф-ции хряща в норме при соприкос-ся суст-х пов-х.

ДА-первичный(40-50%)-идиопатический;вторичный(этиол-я уст-на)

Причины:чрезм-я нагр-ка на хрящ,несп-ть хряща противостоять обычным нагрузкам т е тяжелый труд,профессиональный спорт.

Нарушение конгруэнтности с-х пов-й(с-е П),нар-е осевой нагр-ки на Сы(варусная деф-я-нагр-ка на внутр-е отделы с-ва выше чем на нар-е;вальгусная-наоборот)).

Патогенез:-эласт-ть и прочн-ть с-го хряща(св-на с нар-м метаб-ма х,т е колич и кач-е изм-е протеогликанов,возн-т в рез-те мех-й перегрузки-трещины х.)

Морфология х:неровная пов-ть->трещины,язвы->пов-ть разволокн-ся, отслаив-ся нек-е уч-ки,трещины->глуб-е достиг-т субхондр-й кости,уч-ки хряща расчлен-ся и стан-ся своб-ми телами.

Позже:сочл-ся пов-ти почти полн-ю лишены х,форм-ся костные кисты, репар-е процессы наиболее активны в местах прикреп-я синов-й обол-ки, где возн-т краевые костные разраст-я-остеофиты.Возн-т р-я синов-й обол-ки-синовит,+кол-во ж-ти в Се, субфебрилитет,восп-е изм-я в крови.

Клиника:никогда не б-т остро,1)боль мех-го хар-ра(при нагр-ке,после отдыха исчез-т),появл-е стартовых болей-после сна,затем относ-но непрод-го покоя вновь,ночные боли,при фиброзном перерождении-боли при малейшем движ,блокады в с-ве,!иррад-я болей-при ДА тазоб-е с-вы-в обл-ть коленного с-ва(внутр пов-ть)!

2)Ограничение дв-й в Се(при ДА тазоб-х с-в-разгиб-е и отведение)

3)Крепитация перех-я в грубый хруст

4)Деф-я в обл-ти с-ва,5)Быстрая утомл-ть мышц,6)Признаки синовита

Rg:сужение суст-й щели,субхондр-й склероз,остеофиты по краям с-ва,неравном-ть суст-й щели,появление кист в прилеж-х отд-х кости.

Кл-я по Касинскому(1960):1-стадия компенсации(боли мех-го х-ра),2-субкомпенсации(--+стартовые боли),3-декомпенсации(---+ночные боли).

4 степенная Кл-я(Телгрен 1957)-клинико-рентгенологическая:

1-лин-й остеосклероз,мелкие остеофиты,2-более выраж-й остеосклероз, 3-выр-й остеосклероз и т.д.

Дата добавления: 2015-09-07