П хирургической шейки плеча. Классификация. Механизм травмы.Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.

1 место среди перел-в прокс-го конца плеч-й к.Они+ эпифизеолизы головки у детей, возн-т чаще при падении на кисть вытянутой руки или на локоть.Плечо при этом м нах в полож-и отвед-я,привед-я,в нейтр-м полож-и. В зав-ти от этого:абдукц-е, аддукц-е и вколоченные П.Механиз непрямой.Частота объясн тем,что кортик-й слой тньше.

При абдукц-х переломах м/ду отл-ми обр-ся угол, от­кр кнаружи, пери­ф-й отл-к смещен в мед-ю сторону(подмыш-ю обл-ть).Если при травме рука на­х-ся в нейтр-м полож-и,то сила, дейст-я по оси плеча, приводит к внедр-ю периф-го отл-ка в центр-й, и возн-т вколоч-й перелом хир-й шейки плеча. Аддукц-е П возн-т при падении на привед-ю в плеч-м с-ве руку.Возн-т смещение отломков под углом, открытым кнутри.

У детей в области хир-й шейки плеча набл околоэпифизарные трещины и П, а также эпифизеолизы.При эпифизеолизах нередко плоскость повреждения переходит на метафиз и возникает остеоэпифизеолиз.

Клиника. боль, усил-ся при движ-и в плеч-м с-ве, невозм-ть польз-ся рукой. Хар-но вынужд-е полож-е кон-ти: б-й поддерж-т здор-й рукой предплечье повр-й руки,плечо приведено к туловищу(при аддукц) или отведено(при абдукц-х).В обл-ти плеч-го с-ва припухлость и кровоподтек. При пальпации в обл дельтов-й мышцы боль+. Нагрузка по оси плеча (поколач-е по локт отростку при сгиб предплечья в локтевом с-ве до прямого угла) вызыв-т + боли в обл перелома.Вколоч-е П распознаются труднее, так каких клин с-мы не выр-ны. П хир-й шей­ки плеча необходимо дифференцировать с ушибами иВами в плечевом Се. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.

Лечение. Осн-й метод –одномом-я ручная репозиция с послед-й фикс-й повр-й кон-ти гипсовой повязкой в положении отвед-я плеча при аддукц переломах. При абдукц руку фикс-т в положении приведения.При вколоч-х переломах у взр и де­тей при эпифизеолизах с незнач-м смещ повр-ю кон-ть фикс-т гипсовой повязкой по Волковичу.Она нач-ся от лопатки на здор-й стороне и доходит до пястнофаланговых с-в повр-й руки в полож привед-я плеча до 0° и сгиб-я в локтевом с-ве 90°.При этом предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией.

Одномом-я репоз-я-под местным новокаиновым обезб-м тракцией по оси плеча с отвед-м последнего кнаружи до 80°-90° при аддукц или привед-м к туловищу при абдукц, т.е. периф-й отл-к уст-ся по оси центр-го.Сопост-е отл-в контр Rg в 2 проекциях.После репозиции рука фикс-ся торакобрах-й пов-й (при аддукц) или гипсовой шиной по Волковичу (при абдукц) с ватным валиком в подмыш-й впа­дине.Срок фиксации - 4-5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

При безусп-й ручной 3-кратной репозиции отл-в методом выбора м б пост-е скел-е вытяж-е за локт-й отросток с грузом по оси плеча 2 – 4 кг., продолжительностью 4 недели.

При осл-х переломах и неудав­-ся репозиции закрытым путем показано открытое вправление отломков с фиксацией их металлоконструкциями.

Дата добавления: 2015-09-07