Вывихи плеча. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления.

40° до 60° всех В. Частота обусл анатомо-физиологическими особ Са: несоотв Сных поверхностей (1:4), большим объемом движений в Се в различных плоскостях, относительно большой капсулой Са, недостаточно прочным укрепление переднего отдела Са мышцами и т.д.

Травматические Ви плеча возникают чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), задние (23%) и подмышечные (2%) Ви.

Ви плеча всегда сопровождаются разрывами капсулы Са, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями вращательной манжеты плеча.

Передний В плеча — одно из самых распространенных повреждений. Приблизительно 70% всех передних В плеча происходит у лиц в возрасте до 30 лет.

Механизм непрямой. В происходит при падении на плечо, находящееся в наружной ротации. При этом разрывается капсула Са в переднем отделе, и головка плеча покидает свое привычное место. У пожилых и стариков В нередко сопровождается отрывом большого бугорка плечаСуществуют 3 типа передних В: подключичный, подклювовидный и подмышечный(связано большим отвед руки в плеч Се во время травмы.

Клиника. рука в положении отведения и поддерж за предплечье зд рукой. Голова наклонена в поврежденную сторону. При осмотре места-выстояние акромиального отростка лопатки и потеря нормального округлого контура плеча из-за отсутствия головки плеча на своем обычном месте. Обр запад дельтовидной мышцы.Б позв-т сделать некоторое отведение и наружную ротацию руки, но сопротивляется любой попытке внутренней ротации и приведения. Всегдасимптом пружинящего сопротивления: при насильств привед плеча- занимает это положение, но как только врач убирает свою руку – плечо возвращ в прежнее вынужд положение-самым характерным для Ва плеча-для дифдиагноза с переломами его проксимальной части.

Сопутствующий перелом (отрыв) большого бугорка встр значительно чаще у лиц старше 45 лет. Перед репозицией в обязательном порядке делают снимки в передней, задней и аксиллярной проекциях (см. рис.)

Лечение. Существует много методов вправления переднего Ва плеча- под наркозом.

Способ Hennipen (Мухина-Мота). Он удобен для репозиции переднего Ва плеча.. Больного усаживают прямо или под наклоном 45°. Врач правой рукой поддерживает локоть больного, а левой медленно и осторожно начинает наружную ротацию руки. Руку постепенно и медленно ротируют кнаружи до угла 90°, и плечо репонируется. Если во время наружной ротации больной испытывает дискомфорт, манипуляцию приостанавливают и ждут пока расслабятся мышцы. Если репозиция не наступила, руку медленно поднимают и вправляют головку плеча в Сную впадину. Способ Стимсона (Дженелидзе). на живот, рука свисает. На кисть или дистотдел предплечья надевают петлю с грузом 4— 6кг. на 20—30 мин-для смещения и саморепозиции головки плечевой кости. Если нет- врач может осторожными движениями ротировать плечевую кость сначала кнаружи, затем кнутри. Способ Кохера -осторожно, не применять при Пах,применять у молодых, физически развитых мужчин. Вправление-при пост тракции плеча книзу за согнутую в локтевом Се руку под углом 90°. 4 момента:Приведение руки к туловищу.Макс (до90°) наружная ротация плеча.Смещ локтя руки к срединной линии тела (к пупку).Внутр ротация плеча-забрас руки на здоровое надплечье. Это движение сопровождается щелчком в плечевом Се,т е успешно. Рентгенологическое исследование Са до и после репозиции обязательно.

После -проверить клинс-мы сопутств повр элементов враща манжеты плеча-затем иммобилизация повязкой Дезо на 3 недели. Этот срок необходим для формирования соедтк рубца поврежд капсулы Са достаточного по своей прочности для полной функции, предупреждения релюксации и появления привычного Ва плеча. Во время иммобилизации-упражнения в лучезапястном Се, С кисти и локте. После снятия- легкие акт упр-я,отведение и наруж ротация нельзя. Эти виды движений должны быть ограничены еще 3 недели.

Дата добавления: 2015-09-07