Особенности фармакотерапии у беременных.

Тератогенное действие оказывают как гипо-, так и гипервитаминозы. Недостаток витамина В₂ приводит к аномалиям развития конечностей, расщеплению твердого неба, витамина А – к расщеплению твердого неба и анэнцефалии, фолиевой кислоты – к порокам развития ССС, органов зрения (микро- и анофтальмия, катаракта), витамин С (впрочем, так же, как и его избыток) – к прерыванию беременности, кроме того, гипервитаминоз С у беременных вызывает резкое снижение проницаемости капилляров, ухудшает питание тканей. Гиповитаминоз Е приводит к нарушению развития и гибели эмбриона, у родившихся детей встречаются аномалии мозга, глаз и костей. Гипервитаминоз токоферола ацетата (синтетического) может спровоцировать повышение АД у беременной.

Таблица 1

Показания и противопоказания для препаратов витаминов

Витамины	Основной фармакологический эффект	Показания	Противопо- казания
Жирорастворимые препараты
Витамин А	Ретиноевая Ретинол кислота Ретиналь Рост   Дифферен- Репро- цирование дукция клеток Зрение	Гемералопатия, гиперкератозы, дерматиты, псориаз, при нарушении развития костной ткани, инфекционных заболеваниях, язвенной б-ни, з-ниях печени и желчных протоков, бесплодие	Панкреатит,тератогенное действие – беременность
Витамин Д	7 – дегидрохолестерин Д2 (ЭКФ), Д3 (ХКФ) печень 250 ОКФ 1,250 ОКФ (кальцитрол) → по- вышение синтеза белков → усиление всасывание Са^2+	Профилактика и лечение ра-хита, при пере-ломах	Старческий возраст, атеросклероз; кумулирует в организме
Витамин Е	Угнетение свободнорадикального окисле-ния, антиоксидантный эффект. Усиливает синтез гемма и гем- содержащих ферментов	При беспло-дии, склереде-ме, гемолизе, кислородотера- пии, анемии	Тиреотокси-коз, холецистит, недост. кровообращения III ст.
Витамин К	Синтез протромбина	Гипо- и авита-миноз, гипо-тромбинемия, кровотечения, желтуха, ост-рые гепатиты	Повышение свертывания крови
Водорастворимые витамины
Витамин С	Аскорбиновая кислота ↔ де-гидроаскорбиновая кислота окислительно-восстановит. система (транспорт водорода) ↑ всасыв. Fe, включение его в гемм, образов. ТГФК регули-ровка углеводного обмена ↑ синтез белков (коллагена), ↑ синтез гиалурон. кислоты, ↑ синтез антител, ↑ синтез стероидов	Гипо- и авита-минозы, вирус- ная инфекция, при гипоксии, циррозе, анемии. Для профилак-тики и лечения рахита	Повышение свертывания крови, тром-бофлебиты, диабет, ги-пертоничес- кая болезнь
Витамин В1 тиамин	Тиамин →моноди-, трифосфат тиамина ↓ кокарбоксилаза ↓ транскетолаза, дегидрогеназы α-кетокислот Регул. углеводного обмена → ликвидация метаболического ацидоза, обр.АТФ ↑, НАДФ, НАДФН2 ↑ ГАМК, ацетилхоли-на, серотонина ↓ обр. γ-окси –α -кетоглутарата	Гипо- и авита-минозы, хрони-ческие патоло-гические про-цессы, метабо- лический аци- доз, аритмии, заболевания ЖКТ, полинев-риты, язвенная болезнь, ато-ния кишечни-ка, ИБС, эндар- териит	Нельзя вво-дить в одном шприце с витаминами В6 и В12, аллергичес- кие реакции
Витамин В2 рибофлавин	Рибофлавин   флавин- флавин- мононук- аденинди леотид нуклеотид     желтый диафо- дых риазы   фермент цитохромоксидаза и др.	Гипо – и авита-миноз, хейлоз, стоматит, глос-сит, дермати-ты, спру, поно-сы, дисбакте-риозы, пневмо-ния, заболева-ния глаз	Отсутствуют
Витамин В6	Пиридоксин → пиридоксаль → пиридоксиамин ↓ пиридоксаль – 5 – фосфат ↑ Транспорт аминокислот, син- тез белков, переаминирование, дезаминирование, декарбокси- лирование увеличивает образо- вание КоА, синтез пуринов, пи-римидов, НК, синтез гема, ДОФА, серотонина, ГАМК	Гипо- и авита-минозы, ане-мии, заболева- ния ССС, ЦНС, для усиления лактации, бронхиальная астма	Язвенная болезнь, ин- фаркт, мио-карда
Витамин В12	Цианокобаламин → ДБК→ редуктаза фолиевой кислоты → ТГФК → дезоксирибоза → ДНК → сохр. SH группы фер-ментов (КоА, глутатион) → ↑ обмен веществ, предотвращ. ге- молиза, → ↑ синтез миелина	Мегалобласти- ческая анемия, постгеморраги- ческие и гипо-пластические анемии, при гипотрофии у детей, заболе- вания ЦНС, пе-чени, ЖКТ, невриты	Повышение свертывания крови, тром-боэмболия, аритмии

Таблица 2

Взаимодействие препаратов витаминов с другими лекарственными средствами

Препараты витаминов	Взаимодействующий препарат (группа препаратов)	Результатов взаимодействия
Препараты витамина А	Витамин Е	Снижение токсичности вита-мина А; в больших дозах – уменьшение запасов витамина А в организме
Препараты витамина Д	Препараты кальция, тиазид-ные диуретики	Гиперкальциемия
Фитоменадион	Антикоагулянты непрямого действия (аценокумарол)	Антагонизм, понижение эффекта антикоагулянтов
Аскорбиновая кислота	Пероральные контрацептивы, ацетилсалициловая кислота, свежие соки, щелочное питье	Нарушение всасывания и снижение эффективности витамина С
Препараты витамина В1	Пиридоксин	Затруднение превращения тиамина в активную форму
Фолиевая кислота	Антациды, содержащие алю-миний	Нарушение всасывания фолиевой кислоты
Анальгетики, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, эс-трогены, пероральные контрацептивы	Повышение потребности в фолиевой кислоте
Препараты витамина В6	Леводопа	Уменьшение противопар-кинсонического эффекта леводопы

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. Ретинола ацетат	В день 3,4% масл. р-р во фл. по 10 мл
2. Эргокальциферол (для профилактики рахита доза от 150 до 400 МЕ)	0,0625% масл. р-р во фл. по 10 мл (в 1 мл 25000 ME, в 1 капле 625 ME). 0,125% масл.р-р во фл. по 10 мл. (в 1 мл 50000 МЕ, в 1 капле 1250 МЕ)
3. Токоферола ацетат	амп. 10%-1мл 5% масл. р-р во фл. 10 мл
4. Викасол	амп. 1% р-р 1 мл
5. Кислота аскорбиновая	табл. 0,05, амп. 5%-1мл
6. Тиамина бромид ребенку 7 лет	3 и 6% р-р в амп. по 1 мл
7. Кокарбоксилаза	амп. 0,05
8. Рибофлавин ребенку 3-х лет	табл. 0,002
9. Рибофлавина мононуклеотид М	1% р-р 1 мл
10. Пиридоксин	амп. 1% - 1 мл
11. Никотинамид	табл. по 0,005; 0,025
12. Никотиновая кислота (натриевая соль).	1,7% р-р в амп. по 1 мл
13. Фолиевая кислота	табл. 0,001.
14. Цианокобаламин	амп. 0,01% 0,03%; 0,05%- 1 мл.
15. Фитоменадион	10% масляный раствор, капсулы 0,1мл
16. Кальция пангамат	табл.0,05
17. Аскорутин	табл. 0,05
18. Аевит	капс. № 50

2. Список рецептов для запоминания:

ретинола ацетат, эргокальциферол, токоферола ацетат, викасол, кислота аскорбиновая, тиамина бромид, кокарбоксилаза, рибофлавин, рибофлавина мононуклеотид М, пиридоксин, никотиновая кислота (натриевая соль), цианокобаламин

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Витаминный препарат для профилактики рахита ребенку 4-х месяцев.

2. Витаминный препарат для лечения простого рахита ребенку 3-х лет.

3. Витамины - синергисты витамина Д при лечения рахита.

4. Витаминный препарат для лечения Д-резистентного рахита 1 типа ребенку 4 лет.

5. Витаминный препарат для лечения Д-резистентного рахита 2 типа ребенку 2 лет.

6. Витаминный препарат для лечения полиневритов.

7. Витаминный препарат больному гемералопией.

8. Витаминные препараты для лечения токсикоза беременности.

9. Витаминный препарат для лечения гемолитической желтухи новорожденных.

10. Витаминный препарат часто болеющему ребенку 3-х лет, страдающему геморрагическим диатезом, рахитом.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Средство для лечения пеллагры:

1) тиамин, 2) никотиновая кислота, 3) эргокальциферол, 4) аскорбиновая кислота, 5) аксерофтол

2. Витамин в виде инъекций для лечения геморрагического диатеза и цинги:

1) никотиновая кислота, 2) тиамин, 4) аскорбиновая кислота, 4) витамин К, 5) пиридоксин

3. Средство для лечения рахита:

1) кальцитриол, 2) токоферол, 3) эргокальциферол, 4) кальцидиол,

5) фитоменадион

4. Средство для лечения гемералопии:

1) рибофлавин, 2) рутин, 3) аскорбиновая кислота, 4) аксерофтол, 5) тиамин

5. Средство, влияющее на окислительно-восстановительные процессы и обладающее детоксицирующим и антиинфекционным действием:

1) тиамин, 2) рибофлавин, 3) токоферол, 4) рутин, 5) аскорбиновая кислота.

6. Препарат для лечения полиневритов:

1) тиамин, 2) фолиевая кислота, 3) пантотеновая кислота,

4) цианокобаламин, 5) пиридоксин

7. Витамин, амид которого является коферментом пирувооксидазы и кокарбоксилазы:

1) биотин, 2) тиамин, 3) аксерофтол,4) рутин, 5) рибофлавин

8. Витамин, участвующий в синтезе родопсина и улучшающий зрение:

1) тиамин, 2) пиридоксии, 3) токоферол, 4) рибофлавин, 5) аксерофтол

9. Симптомы, характерные для гипервитаминоза витамина Д:

1) альбуминурия, цилиндрурия, 2) усиление аллергических реакций,

3) повышение внутричерепного давления, 4) отложение кальция в сосудах, сердце, почках, 5) повышение уровня сахара в крови

10. Средства для лечения наиболее часто встречающихся осложнений, вызывающихся витаминами группы В:

1) адреналин, мезатон, 2) бемегрид, 3) лазикс, маннит, 4) преднизолон,

5) димедрол

11. Препараты для профилактики и лечения жировой дистрофии печени:

1) аскорбиновая кислота, 2) рутин, 3) холин хлорид, 4) метионин,

5) липоевая кислота

12. Витамин, входящий в состав кофермента, устраняющего явления ацидоза:

1) пиридоксин, 2) эргокальциферол, 3) аскорбиновая кислота, 4) токоферол, 5) тиамин

13. Препараты для лечения токсикоза беременности:

1) эргокальциферол, 2) кокарбоксилаза, 3) филлохинон, 4) аксерофтол,

5) пиридоксин

14. Витамин, являющийся коферментом трансаминаз и декарбоксилаз:

1) аскорбиновая кислота, 2) тиамин, 3) пиридоксин, 4) рибофлавин,

5) цианокобаламин

15. Препарат для лечения злокачественной анемии:

1) никотиновая кислота,2) цианокобаламин, 3) аскорбиновая кислота,

4) рибофлавин, 5) фолиевая кислота

Дата добавления: 2015-09-06