Тема: Средства, действующие в области окончаний афферентных нервов (местноанестезирующие, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие, раздражающие).

Актуальность темы:

Средства, действующие в области окончаний афферентных нервов применяют при многих патологических процессах. В основном, это заболевания ЖКТ, кожные поражения и хирургическая патология. Местные анестетики широко применяют в клинической практике.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Требования, предъявляемые к местным анестетикам: высокая избирательность действия, короткий латентный период, высокая активность при разных видах местной анестезии, достаточная продолжительность действия, малая токсичность, местная сосудосуживающая активность, хорошая растворимость в воде, стойкость при хранении и стерилизации.

2. Виды местной анестезии: терминальная, инфильтрационная, проводниковая и ее разновидности.

3. Показания к применению, местноанестезирующих препаратов осложнения, противопоказания.

4. Отравления местноанестезирующими средствами, меры помощи.

5. Взаимодействие местных анестетиков с адреналином.

6. Механизм действия обволакивающих средств, применение их при лечении отравлений и воспалительных заболеваний.

7. Механизм действия адсорбирующих средств. Применение. Препараты.

8. Классификация вяжущих средств. Механизм действия, Препараты.

9. Классификация, механизм действия, применение раздражающих средств. Препараты.

Теоретический материал:

Местное обезболивание в педиатрии используют лишь при 6-8 процентах оперативных вмешательств, гораздо реже, чем у взрослых.

Различают следующие виды местной анестезии:

Терминальная (концевая, поверхностная) – развивается при воздействии местных анестетиков на нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или раневых поверхностях. Этот метод используется в офтальмологии, анестезиологии (интраназальная интубация), урологии (цистоскопии), хирургии (лечение ожогов), в стоматологии и т.д.

Препараты – бензокаин (анестезин), тетракаин (дикаин), бумекаин (пиромекаин). Бензокаин плохо проникает через неповрежденные слизистые и кожу, поэтому его назначают для обезболивания раневых и язвенных поверхностей. Тетракаин, лидокаин (ксикаин), бумекаин и бупивакаин (маркаин) легко проникают в поверхностные слои слизистых оболочек и достигают чувствительных нервных окончаний. Продолжительность действия всех препаратов 1,5-3 часа, кроме бупивакаина (3-6 часов).Кокаин в настоящее время не применяется вследствие высокой токсичности и опасности развития наркомании, хотя он и является родоначальником местных анестетиков.

Проводниковая (регионарная) анестезия наступает в результате блокады анестетиком нервного ствола. При этом утрачивается чувствительность в области его иннервации. Используют новокаин, тримекаин, лидокаин и др.

Спинномозговая (корешковая) анестезия – вариант проводниковой, когда препарат вводится в субарахноидальное пространство. В педиатрии применяется редко. Чаще используют перидуральную анестезию: и во время операций и после них (для устранения боли, восстановления перистальтики кишечника). Препараты – тримекаин и лидокаин.

Инфильтрационная анестезия – послойное пропитывание тканей раствором анестетика. Используют прокаин (новокаин), тримекаин, лидокаин (ксикаин) и др. Применяют широко при операциях у новорожденных, детей грудного возраста, а при небольших хирургических вмешательствах – и старшего возраста.

Местные анестетики сочетают с сосудосуживающими средствами (адреналин, эфедрин и др.). При этом пролонгируется анестезия и уменьшается возможность интоксикации из-за всасывания анестетиков в кровь. В кислой среде воспаленных тканей (ph 6,5-5,4) действие местных анестетиков проявляется слабо, так как не происходит преципитация свободного основания, обеспечивающего местноанестезирующий эффект. Токсичность новокаина и других сложных эфиров возрастает при воспалительных заболеваниях вследствие угнетения активности холинэстеразы плазмы и усиления резорбции анестетиков. У амидов лидокаина и маркаина метаболизм не зависит от холинэстеразы, поэтому их логичнее назначать для проведения местной анестезии при воспалительных заболеваниях. При выборе местноанестезирующих средств необходимо учитывать возможность возникновения аллергических реакций и лекарственной зависимости.

Кроме местноанестезирующего эффекта, у прокаина, лидокаина и тримекаина используют и резорбтивное действие. Так, прокаин применяют в качестве блокатора вегетативных ганглиев, а лидокаин и тримекаин – в качестве антиаритмических средств. Кроме того, лидокаин оказывает и противосудорожное действие.

Нежелательные эффекты связаны со способностью местных анестетиков угнетать ЦНС, вызывая сонливость, головокружение, заторможенность. Угнетая H-холинорецепторы, они являются и ганглиоблокаторами, понижая САД и тонус гладкой мускулатуры внутренних органов. Чаще коллапс вызывает введение новокаина (особенно при генетической недостаточности бутирилхолинэстеразы).

При передозировке местных анестетиков вначале повышается возбудимость ЦНС: беспокойство, рвота, судороги. Затем она сменяется выраженным угнетением: паралич дыхательного центра, коллапс. Однако при этом применять аналептики опасно: могут провоцироваться судороги. Назначает барбитураты, оксигенотерапию, сердечные гликозиды и сосудосуживающие средства.

2. Вяжущие средства оказывают местное противовоспалительное действие за счет образования защитной пленки, уменьшения раздражения местных нервных окончаний, местного сужения сосудов, уменьшения эксудации, ингибирования ферментов. Кроме того, они оказывают и противомикробное действие. Различают органические и неорганические вяжущие средства. Применяют наружно и внутрь, причем также используют для лечения ожогов и отравлений.

3. Обволакивающие средства представляют собой различные слизи, их назначают при воспалительных процессах в ЖКТ или для его защиты от раздражающих лекарственных средств.

4.Адсорбирующие средства – это тонкие порошкообразные инертные вещества. Они обеспечивают защиту нервных окончаний кожи и слизистых, увеличивают теплоотдачу за счет большой поверхности. При приеме внутрь адсорбируют на своей поверхности яд. У детей принимают адсорбенты при метеоризме и диарее (внутрь).

5.Раздражающие средства стимулируют чувствительные нервные окончания кожи и слизистых. Применяют их в качестве отвлекающих и улучшающих трофику средств при миалгиях, невралгиях, артралгиях.

Наружно применяют терпентинное масло, беленное, ментол и др. Ингаляционно - аммиак. Он рефлекторно возбуждает дыхательный центр.

1. Прокаин (новокаин) ребенку 10 лет (не >0,02/кг)	порошок; 0,25 и 0,5%-200 и 400 мл во флак., 2% р-р - 1,2,5 мл в амп
2. Лидокаин (ксикаин) ребенку 8 лет (0,015/кг)	амп. 10%-2мл; 2%-2 и 10 мл; 1%-10 и 20 мл флак. 2%, 4%-5 мл
3. Отвар коры дуба	1:10; 1:5
4. Семя льна	Коробки по100,0; 200,0
5. Активированный уголь	порошок; табл. 0,25; 0,5
6. Раствор аммиака	амп. 1 мл; флак. 10; 40; 100 мл
7. Бензокаин (анестезин)	табл.0,1; 0,05; свечи 0,05
8. Тримекаин ребенку 12 лет (0,015/кг) или таблетках ребенку 2 лет (0,05 - 0,1)	амп. 0,25%-10мл; 1% - 10мл; 5% -1,2мл табл. 0,25; 0,5; 10%- ная мазь
9. Висмута нитрат основной	порошок
10. Нитрат серебра для прижигания грануляций	0,25–2% р-р для обработки слизистых 2–10% р-р наружно
11. Валидол	табл. 0,06

2. Список рецептов для запоминания:

прокаин (новокаин), лидокаин (ксикаин), бензокаин (анестезин), валидол

Ответить на вопросы фармакотерапии.

1. Средство для проводниковой анестезии.

2. Препарат для терминальной анестезии ребенку 5 лет.

3. Средство для обработки ожоговой поверхности.

4. Ингаляционное средство при обмороке.

5. Масло растительного происхождения, обладающее раздражающим действием, применяемое при радикулитах, миозитах, артритах.

6. Таблетки для приема внутрь практических при всех видах отравлений и метеоризме.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной анестезии:

1) бензокаин (анестезин), 2) тетракаин (дикаин), 3) прокаин (новокаин),

4) лидокаин (ксикаин), 5) тримекаин

2. Средства, применяемые для всех видов анестезии:

1) тетракаин (дикаин), 2) прокаин (новокаин), 3) лидокаин (ксикаин),

4) бумекаин (пиромекаин), 5) тримекаин

3. Вяжущие средства:

1) танин, 2) слизь из крахмала, 3) отвар коры дуба, 4) висмута нитрат основной, 5) квасцы

4. Обволакивающие средства:

1) танальбин, 2) слизь крахмала, 3) алмагель, 4) слизь семян льна,

5) гидроокись алюминия

5. Адсорбирующие средства:

1) тальк, 2) белая глина, 3) де-нол, 4) уголь активированный, 5) крахмал

6. Раздражающие средства:

1) ментол, 2) алмагель, 3) валидол, 4) масло терпентинное, 5) семена горчицы

Дата добавления: 2015-09-06