Классификация антикоагулянтов

I Прямые антикоагулянты:

1). Независимые от антитромбина III ингибиторы тромбина - прямые ингибиторы тромбина

а) нативный гирудин и рекомбинантный (лепирудин), синтетические аналоги (гируген)

б) олигопептиды (аргатробан и др.)

2). Зависимые от антитромбина III ингибиторы тромбина:

а) стандартный нефракционированный гепарин

б) низкомолекулярные гепарины: дальтепарин, нандропарин (фраксипарин), ревипарин, эноксопарин и др.

в) гепариноид данапароид и др.

г) комбинированный препарат – сулодексид.

3. Препараты, связывающие кальций (натрия цитрат).

II Непрямые антикоагулянты:

1) производные 4-оксикумарина: этил бискумацетат (неодикумарин), аценокумарол (синкумар), варфарин

2) призводные индандиона: фениндион (фенилин).

Классификация фибринолитических средств:

1) Прямого действия: фибринолизин, алфимепраза

2. Непрямого действия:

а) фибринспецифические: стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа.

б) фибриннеспецифические: анистреплаза, алтеплаза, тенектеплаза, проурокиназа, стафилокиназа

Гемостатические препараты также делятся на 3 группы:

I. Средства, стимулирующие агрегацию и адгезию тромбоцитов: адроксон, серотонин, препараты кальция, этамзилат.

II. Средства, увеличивающие образование фибринных тромбов: тромбин, фибриноген, антигемофильный фактор VIII, препараты витамина К (фитоменадион, викасол).

III. Средства, ингибирующие систему фибринолиза:

1. Препараты синтетического происхождения: ε – аминокапроновая кислота, амбен, транексамовая кислота.

2. Препараты природного происхождения: апротинин (контрикал, трасилол, пантрипин, ингитрил, гордокс).

Все средства, понижающие свертывание крови могут вызывать геморрагии.

Непрямые антикоагулянты противопоказаны при беременности, т.к. обладают тератогенным действием. В первом триместре они нарушают нормальное развитие плода и вызывают пороки развития скелета, в конце беременности приводят к опасным для жизни плода и новорожденных геморрагиям.

Викасол является окислителем и при его введении возможен гемолиз эритроцитов или образование в крови метгемоглобина, особенно при недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или глютатионредуктазы и у новорожденных, т.к. у них особый легко окисляющийся фетальный гемоглобин, недостаток метгемоглобинредуктазы и медленная биотрансформация викасола в печени. Фитоменадион таких осложнений не вызывает. Препараты витамина К вызывают дисфункцию тромбоцитов и их нельзя назначать при тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

Клинически анемический синдром проявляется гипоксией и гипоксемией (слабость, головокружение, нарушение памяти, иногда эпиприпадки).

При развитии ЖДА больной должен получать в сутки от 100 до 300 мг элементарного железа, более высокие дозы не увеличивают его всасывания. Предпочтительно назначение препаратов железа энтерально, лучше до еды. Нельзя одновременно назначать энтеральные и парэнтеральные препараты железа из-за опасности передозировки. При парэнтеральном введении препаратов железа могут возникнуть аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. При перенасыщении организма железом необходимо введение дефероксамина. Для детей предпочтительны жидкие формы препаратов железа (гемофер, ферронат, мальтофел, феррумлек, ферлатум и др.)

Препараты восстановленного железа в настоящее время не применяются из-за частых побочных эффектов и невысокой эффективности. Железо глицерофосфат и каферид содержат трехвалентное железо, которое практически не всасывается. Фитин, содержащийся в фитоферрактоле, нарушает всасывание железа.

Среди причин, вызывающих лейкопению не последнее место занимают лекарственные препараты (сульфаниламиды рифампицин, хлорамфеникол и др.; НПВС, в первую очередь, производные пиразолона; нейролептики; тиреостатики; противоопухолевые препараты и др.)

Многие стимуляторы лейкопоэза обладают иммуномодулирующими свойствами, способствуют регенерации тканей, обладают, противовоспалительными свойствами.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. 1. Гепарин ребенку 6 лет из расчета 300 ЕД/кг	фл. 5 мл с активностью 5000 ЕД; 10 000 ЕД; 20 000 ЕД в 1мл
2. 2. Дипиридамол (курантил) ребенку 5 лет из расчета 5 мг/кг массы тела в сутки	драже 0,025; 0,075
3. 3. Ацетилсалициловая кислота (аспирин)	таб. 0,25; 0,5; для детей 0,1
4. 4. Варфарин	таб. 0,0025
5. 5. Стрептокиназа	фл. 100 000 ИЕ, 250 000 ИЕ, 750 000 ИЕ, 1,5 млн. ИЕ
6. 6. Аминокапроновая кислота	флаконы 5% р-р 100 мл
7. 7. Викасол	таб. 0,015; амп 1% 1 мл
8. 8. Фитоменадион	10% масл. р-р в капс 0,1 мл
9. 9. Кальция глюконат	таб. 0,5; для детей 0,25; амп. 10%-10мл
1010. Дицинон (этамзилат)	таб 0,25; амп 12,5%-2 мл
1111. Пентоксифиллин (трентал)	таб., драже 0,1; амп 2%-5мл
1212. Тардиферон	таб.
1313. Гемофер	фл. 10 мл
1414. Феррум-лек	амп.2 мл; 5мл; табл.; сироп 100 мл
1515. Метилурацил	таб. 0,5; свечи 0,5; мазь 10%

2. Список рецептов для запоминания:

гепарин, дипиридамол, стрептокиназа, аминокапроновая кислота, викасол, фитоменадион, пентоксифиллин (трентал), феррум-лек, метилурацил

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Комбинированный препарат гепарина для приема через рот.

2. Прямой ингибитор тромбина.

3. Иммобилизированный ферментный препарат для рассасывания тромба.

4. Жирорастворимый препарат витамина К.

5. Препарат для уплотнения сосудистой стенки.

6. Средство для местной остановки кровотечения.

7. Средство для лечения ЖДА.

8. Фактор роста, стимулирующий лейкопоэз.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Механизм действия витамина К:

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) связывание кальция, 4) образование стабильного комплекса с тромбином, 5) блокада кальциевых каналов

2. Механизм действия цитрата натрия:

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) связывание кальция, 4) образование стабильного комплекса с тромбином, 5) блокада кальциевых каналов

3. Механизм действия стрептокиназы:

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) взаимодействие с рецепторами 2в/III а, 4) образование стабильного комплекса с тромбином, 5) активация профибринолизина

4. Механизм действия стандартного гепарина:

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) связывание кальция, 4) взаимодействие с рецепторами 2в/III а, 5) образование стабильного комплекса с тромбином

5. Механизм действия гирудина:

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) связывание кальция, 4) взаимодействие с рецепторами 2в/III а, 5) образование стабильного комплекса с тромбином

6. Механизм действия абциксимаба (реопро):

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) связывание кальция, 4) взаимодействие с рецепторами 2в/III а, 5) образование стабильного комплекса с тромбином

7. Препарат для лечения небольшого кишечного кровотечения:

1) питуитрин, 2) жидкий экстракт спорыньи, 3) эрготал, 4) жидкий экстракт крапивы, 5) аминокапроновая кислота

8. Препарат, используемый для консервирования крови:

1) цитрат натрия,2)варфарин, 3) этил бискумацетат, 4) фениндион,

5) фраксипарин

9. Наиболее эффективное средство, используемое при передозировке гепарина:

1) унитиол, 2) протамин-сульфат, 3) хлорид кальция, 4) экстракт пастушьей сумки, 5) препараты витамина К

10. Препараты двухвалентного железа:

1) тардиферон, 2) феррум-лек, 3) гемофер, 4) сорбифер, 5) ферроплекс

11. Препараты железа для парэнтерального введения:

1) тардиферон 2) феррум-лек 3) фенюльс 4)ферлицит 5) фербитол

12. Стимуляторов лейкопоэза производные пиримидина:

1) деринат 2) метилурацил 3) пентоксил 4) оксиметацил 5) молграмостим

Дата добавления: 2015-09-06