Тема: Средства, влияющие на функции органов дыхания.

Актуальность темы:

Средства, влияющие на функции органов дыхания, находят применение в различных областях практической медицины, используются врачами разных специальностей (педиатрами, терапевтами, хирургами, фтизиатрами и др.) для лечения многих заболеваний системы дыхания (трахеитов, бронхитов, пневмоний).

Несмотря на все усилия врачебного сообщества, бронхиальная астма (БА) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В развитых странах распространённость астмы у детей за последние два десятилетия увеличилась более чем на 100%. Эта удручающая действительность способствовала активным исследованиям, результаты которых привели к значительным изменениям в понимании этиопатогенеза БА, созданию новых лекарственных средств и разработке клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины (evidence based medicine).

В последнее время часты случаи развития РДС (респираторного дистресс синдрома) у новорожденных, профилактика и лечение дефицита сурфактанта - серьезная проблема в педиатрической практике.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация стимуляторов дыхания по характеру и механизму действия, сравнительная характеристика препаратов, пути введения, возможные осложнения.

2. Классификация противокашлевых средств по локализации и механизму действия, сравнительная характеристика препаратов, показания к применению, побочные эффекты.

3. Классификация отхаркивающих препаратов по механизму и локализации действия, пути введения, показания к применению.

4. Классификация бронхолитических средств по механизму действия, сравнительная характеристика препаратов, осложнения.

5. Причины возникновения и развития отека легких.

6. Лечебные мероприятия и группы лекарственных средств, применяемых при отеке легких.

7. Стимуляторы синтеза сурфактанта, препараты.

Теоретический материал:

Этимизол,стимулятор дыхательного и сосудодвигательного центра, у детей не вызывает судорог, не парализует дыхательный центр, поэтому чаще используется в педиатрической практике (при асфиксии новорожденных, например).

Противокашлевые препараты: глауцина гидрохлорид и либексин в отличие от кодеина не нарушают дыхания, менее токсичны. Глауцин можно назначать детям с 3-х лет (3мг на 1год жизни), либексин с 1-го года жизни (25-50 мг в сутки). У маленьких детей они могут уменьшить отделение мокроты. Противокашлевые средства не сочетают с отхаркивающими во избежание застоя макроты. Бромгексин показан как отхаркивающее и средство, стимулирующее синтез сурфактанта.

Детям, как и взрослым, для лечения бронхиальной астмы показаны селективные β-адреномиметики, но у детей до 1,5 лет сальбутамол менее эффективен, чем в старшем возрасте, т.к. возможно извращение эффекта (вместо расслабления - бронхоспазм). У новорожденных низкая скорость метаболизма и элиминации теофиллина, лишь к 4-м годам клиренс возрастает, даже значительно превышая таковой у взрослых. У детей велика опасность развития судорог. Поэтому до 3-х лет ксантины не применяют, а их пролонгированные формы - до 12 лет. Ранний детский возраст, беременность и лактация являются противопоказанием для назначения глюкокортикоидов (флутиказон, будесонид, мометазан фуроат). Их можно назначать лишь в случае превышения предполагаемой пользы для матери, чем риск. Антилейкотриеновые препараты (зилеутон, зафирлукаст Мк-886 и др.) назначают в качестве базисной противовоспалительной терапии (у взрослых и при аспириновой астме), в комбинации с антигистаминными препаратами в качестве альтернативы назальным глюкокортикоидам. Зафирлукаст нежелателен при патологии печени, беременным и кормящим: он проникает в грудное молоко, а по степени тератогенности относится к категории С.

Принципиально новым классом для терапии бронхиальной астмы являются моноклональные антитела к иммуноглобулинам класса Е (омализумат, ксолар), они препятствуют взаимодействию Ig E с тучными клетками и базофилами. Пик эффекта у них примерно 7-8 дней, период полувыведения – 26 дней.

Дата добавления: 2015-09-06