Тема: Опиодные и неопиоидные анальгетики. Нестероидные противовоспалительные средства.

Актуальность темы:

Болевые ощущения, сопутствующие многим патологическим состояниям, вызывают тягостные переживания и ухудшают течение основного заболевания. Это свидетельствует о большой значимости болеутоляющих средств в практической медицине. Все болеутоляющие средства делятся на две группы: опиодные (наркотические) и неопиоидные (ненаркотические) анальгетики.

Морфин и его синтетические заменители относятся к группе опиодных анальгетиков, оказывающих центральное, обратимое, дозозависимое болеутоляющее действие. Эта группа препаратов широко используется в медицинской практике при сильных острых и хронических болях, травмах, у онкологических больных, в пред- и послеоперационный период.

Все наркотические анальгетики в связи со способностью вызывать наркоманию подлежат хранению, назначению и отпуску из аптек согласно особым правилам, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ (приказ № 110 от 12.02.2007г.).

Болеутоляющий эффект неопиоидных анальгетиков слабее и связан преимущественно с противовоспалительным действием. Применяют эту группу препаратов при болях в суставах, мышцах, костях, невралгиях и других периферических болях. Широко используется в медицинской практике также присущий им жаропонижающий и противовоспалительный эффект.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Болеутоляющие средства (анальгетики). Общая классификация.

2. Опиоидные (наркотические) анальгетики. История получения. Классификация препаратов.

3. Механизм действия опиоидных анальгетиков. Влияние на ноцицептивную и антиноцицептивную системы. Представление об опиатных рецепторах, эндогенных пептидах, их роль в устранении и уменьшении боли.

4. Центральные и периферические эффекты опиоидных анальгетиков

(на примере морфина).

5. Препараты опия, синтетические заменители морфина. Сравнительная характеристика препаратов.

6. Показания к применению опиоидных анальгетиков.

7. Побочные эффекты опиоидных анальгетиков. Возможность лекарственной зависимости. Роль педиатра в профилактике наркомании.

8. Острое отравление опиоидными анальгетиками и его лечение.

9. Неопиоидные препараты центрального действия с анальгетической активностью. Классификация. Показания к применению.

10. Анальгетики преимущественно периферического действия (НПВС). Классификация препаратов.

11. Механизм анальгезирующего, жаропонижающего, противо-воспалительного действия анальгетиков периферического действия.

12. Классификация ингибиторов циклооксигеназы по преимущественной локализации и избирательности действия в отношении изоформ ЦОГ.

12. Сравнительная характеристика отдельных препаратов по основным фармакологическим эффектам. Особенности препаратов.

13. Показания к применению анальгетиков периферического действия.

14. Побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза простагландинов и их коррекция.

15. Симптомы отравления анальгетиками (салицилатами, парацетамолом). Меры помощи.

Теоретический материал:

Фармакологические эффекты опиоидных анальгетиков обусловлены взаимодействием с опиатными рецепторами, которые обнаружены как в ЦНС, так и в периферических тканях.

Опиоидные анальгетики оказывают дозозависимое угнетение ЦНС. При повторных введениях к ним развивается психическое и физическое пристрастие (зависимость), поскольку большинство из них изменяют настроение (возникает эйфория).

В педиатрии при применении морфина и его аналогов у детей легко и быстро возникает угнетение дыхательного центра, причем угнетение дыхания, в отличие от взрослых, не сопровождается его углублением. В связи с этим у детей до 3 лет введение морфина сопровождается тяжелой гипоксией и дыхательным ацидозом. Алкалоиды группы морфина в 20% случаев активируют и рвотный центр. Детям до 3 лет эти препараты не назначают. Вследствие возбуждения блуждающего нерва могут быть брадикардия, миоз, слезотечение, тошнота, бронхоспазм. Дети младшего возраста склонны к бронхо- и ларингоспазму. Последний провоцируется также выбросом гистамина из тучных клеток на введение морфина и кодеина. Хотя у детей младшего возраста алкалоиды группы морфина хорошо всасываются в желудке, их назначают, в основном, парентерально. Подавляющее большинство препаратов проникают через ГЭБ и плаценту и могут угнетать дыхание плода, способны к кумуляции из-за замедленной их биотрансформации у детей. Исключение- фентанил, который с 3-х месячного возраста у детей выводится быстрее, чем у взрослых. Промедол применяется чаще у детей раннего возраста, т.к. меньше других средств угнетает дыхание и к нему медленнее развивается пристрастие. Фентанил, кроме угнетения дыхательного центра, способствует спазму межреберной мускулатуры и может вызвать ригидность мышц грудной клетки. В акушерстве предпочтение получил пентазоцин, т.к. он плохо проникает через плаценту.

Неопиоидные анальгетики не вызывают пристрастия. Болеутоляющий эффект их несколько слабее и связан с угнетением в основном периферических болевых рецепторов. Широко используются в медицинской практике их жаропонижающий и противовоспалительный эффекты.

Классификация НПВС:

Дата добавления: 2015-09-06