Особенности применения и действия лекарственных средств в педиатрии.

В течение жизни человека активность ферментов не остается постоянной, она изменяется под влиянием различных обстоятельств. У новоржденных, особенно у недоношенных, к моменту рождения активность многих ферментов (уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы, метгемоглобин-редуктазы, глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы и т.д.) остается очень низкой, вследствие чего возникает высокая чувствительность к некоторым лекарственным средствам, в том числе к препаратам группы морфина, метгемоглобинообразователям (сульфаниламидам и др.). Такие препараты детям назначать нельзя.

Таблица 1

Категории ЛС для использования в период беременности

Категория	Характеристика
А	Отсутствие риска для плода
В	В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей он не выявлен, либо в эксперименте риск отсутствует, но недостаточно изучен в клинической практике
С	Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода
D	Убедительные доказательства риска для плода, но ожидаемая польза от его применения для матери может превысить потенциальный риск для плода
Е	Применение в период беременности не может быть оправдано, риск для плода превышает потенциальную пользу для матери
Х	Безусловно опасное для плода средство, негативное воздействие на плод превышает потенциальную пользу для матери

Таблица 2

Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные в период беременности (категория Х)

Лекарственные средства	Последствия для плода
Андрогены	Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-сосудистой системы
Диэтилстильбэстрол	Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек
Стрептомицин	Глухота
Дисульфирам	Спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость
Эрготамин	Спонтанные аборты, симптомы раздражения ЦНС
Эстрогены	Врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов
Газовые анестетики (галотан)	Спонтанные аборты
Йод - 131	Кретинизм, гипотиреоз
Метилтестостерон	Маскулинизация женского плода
Прогестины	Маскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично-крестцовое сращение
Хинин	Задержка психического развития, ото-токсичность, врожденная глаукома, анома-лии мочеполовой системы, гибель плода
Талидомид	Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек и желудочно-кишечного тракта
Триметадон	Характерное лицо (V-образные брови и низко поставленные глаза), аномалии сердца, глаз, задержка психического развития
Ретиноиды (изотретиноин, ацитретин)	Аномалии конечностей, черепно-лицевого отдела, сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин

Таблица 3

Лекарственная терапия у лактирующих женщин

Противопоказаны - описаны серьезные побочные реакции	Относительно противопо-казаны (описаны неболь-шие побочные эффекты, нет достаточной инфор-мации)	Можно применять (не экскретируются с молоком матери или не всасываются)
Соли золота, соли лития, индометацин, хлорамфеникол, тетрациклины, непрямые антикоагулянты, йодиды, эстрогены в больших дозах, противоопухолевые препараты, атропин, эрготамин, витамин А и D в больших дозах	Салицилаты в больших дозах, аминохинолины, аминогликозиды, ко-тримоксазол, этамбутол, метронидазол в больших дозах, изониазид, левамизол, сульфаниламиды, налидиксовая кислота, новокаинамид, хинидин, клофелин, диуретики, антидепрессанты (в том числе ингибиторы МАО), большие дозы барбитура-тов, бензодиазепинов, галоперидола, фенотиазина, глюкокортикостероиды в больших дозах, пероральные сахаро-снижающие препараты, антигистаминные пр-ты, пероральные бронхо-литики, теофиллин, эргометрин, блокаторы Н2–гистами-новых рецепторов	Ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота, парацетамол, салицилаты^*, противогрибковые антибиотикти, цефалоспорины, макролиды, метронидазол^*, пенициллин, линкомицин, рифампицин, фурадонин, дигоксин, гепарин, гидралазин, метилдофа, гуанетидин, бензодиазепины^*, галоперидол^*, фенотиазины, барбитураты^*, глюкокортикоиды^*, эстрогены, тиоурацил, тироксин, инсулин, прогестерон, антациды, противорвотные, бисакодил, каолин, интал, бронхолитики, отхаркивающие пр-ты (вкл. йодсодержащие), кодеин, хромогликат динатрия, препараты железа, витамины A^*и D^*, С и группы В

^* Малые дозы препаратов.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Задания для подготовки к контрольной работе по общей рецептуре:

1. 10 таблеток нитроглицерина в (Nitroglycerinum) р.д. 0,0005. Назначить по 1 таб. под язык.

2. 10 порошков этилморфина гидрохлорида (Aethylmorphini hydrochloridum) р.д. 0,01. Назначить по 1 порошку на прием.

3. Рутин (Rutinum) р.д. 0,03, аскорбиновая кислота (Acidum ascorbinicum) р.д. 0,05 в таблетках.

4. 10 ампул раствора солянокислого эфедрина (Ephedrini hydrochloridum). Объем ампулы по 1 мл, в ампуле 0,05 препарата. Вводить в/м по 1 мл 2 раза в день.

5. 25 мл настойки перечной мяты (Mentha piperita).Назначить 5 капель на прием.

6. 180 мл настоя из маточных рожков (Secale cornutum) 1:30. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

7. Настойка валерианы (Valeriana) по 30 капель на прием.

8. 150 мл раствора салицилата натрия (Natrii salicilas) р.д. 0,5. Назначить по 1 столовой ложке 2 раза в день.

9. 20 ампул раствора глюкозы (Glucosum). Объем ампулы по 10 мл, в ампуле 4,0 вещества. Для в/в вливаний.

10. 20 мл раствора солянокислого папаверина (Papaverini hydrochloridum) по 20 капель на прием, р.д. 0,025.

11. 10 ректальных свечей экстракта красавки (Belladonna) по 0,015 с ихтиолом (Ichthyolum) по 0,2. Назначить по 1 свече в прямую кишку.

12. Глазная мазь бонафтон (Bonaphtonum) в тубах по 10 г с содержанием 0,005 действующего лекарственного вещества. Закладывать за край нижнего века 2 раза в день.

2. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. При вшивании таблетки эспераля в подкожную клетчатку происходит постепенное рассасывание таблеток и всасывание их в кровь. Как называется такой вид действия препарата?

2. По поводу трмбофлебита больной лечился неодикумарином. В связи с нарушением сна ему также назначили фенобарбитал. Какие коррективы должны внести в лечение вследствие индукции ферментов печени фенобарбиталом?

3. Почему женщине с резусконфликтной беременностью следует назначить фенобарбитал?

4. Вам предстоит провести беседу со школьниками на тему «Вред самолечения». Какие положения общей фармакологии Вы используете в этой беседе? Какова роль педиатра в предупреждении лекарственной болезни?

5. Разграничьте понятия «наркомания» и «токсикомания». В чем общность этих явлении? Расскажите о роли врача-педиатра в предупреждении токсикомании и наркомании.

Во время беседы с населением врачу были заданы следующие вопросы:

- Каковы условия хранения и отпуска наркотических средств?

- Причины, способствующие распространению наркомании?

- Почему трудно вылечить наркомана?

- Кто должен заниматься профилактикой наркомании и токсикомании (врач, педагог, юрист, родители)?

Дата добавления: 2015-09-06