Тема: Снотворные, противосудорожные средства.

Актуальность темы:

Согласно статистике от 20 до 40% населения развитых стран страдает разными формами нарушения сна, требующих фармакологической коррекции. Снотворные средства – вещества, способствующие засыпанию, нормализующие длительность и глубину сна при его нарушении, не связанном с соматической патологией.

Противосудорожные средства имеют большое значение при оказании скорой помощи детям, т.к. готовность к судорогам у детей значительно выше, чем у взрослых.

По данным мировой статистики до 0,8- 1% населения страдают эпилепсией. У приблизительно 10% больных течение заболевания осложняется эпилептическим статусом – состоянием, требующим экстренной помощи. Независимо от причин, вызвавших судороги, они должны быть немедленно устранены, так как опасны для жизни человека.

Противопаркинсонические средства применяют при болезни Паркинсона, или дрожательном параличе, распространенном, главным образом, в пожилом возрасте, а также при осложнениях медикаментозной терапии (например, при длительном применении нейролептиков).

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация снотворных средств.

2. Требования, предъявляемые к снотворным средствам, их отпуску и хранению.

3. Механизмы действия снотворных средств.

4. Сравнительная характеристика и особенности действия отдельных препаратов.

5. Побочные эффекты снотворных препаратов (последействие, привыкание, развитие зависимости, кумуляция). Показания и противопоказания.

5. Клинические проявления острого отравления снотворными средствами и меры помощи.

6. Классификация лекарственных средств, применяющихся при судорогах различной этиологии.

7. Классификация противоэпилептических средств, механизмы действия, показания к применению, сравнительная характеристика препаратов, возможные побочные эффекты.

8. Классификация антипаркинсонических средств, механизмы действия препаратов. Принципы фармакологической коррекции экстрапирамидных нарушений (влияние на дофаминергическую и холинергическую иннервацию).

9. Показания к применению, побочные эффекты антипаркинсонических средств.

Теоретический материал:

Сон – естественный, физиологический процесс необходимый для человека. Во время сна осуществляются восстановительные, репаративные процессы, происходит оценка и сортировка поступающей за день информации, а у плода и новорожденного его быстрая фаза способствует созреванию головного мозга.

В структуре физиологического сна выделяют две фазы, сменяющие друг друга несколько раз во время ночного сна. Фаза медленноволнового (ортодоксального) сна составляет 75-80 %, а фаза быстроволнового (парадоксального) - 20-25% от общей продолжительности сна. У детей первого месяца жизни фаза быстроволнового сна несколько больше. Чем моложе ребенок, тем продолжительнее фаза парадоксального сна, необходимого для ассоциативных процессов и консолидации памяти. Недостаточность быстроволнового сна может стать причиной повышенной возбудимости у детей и неврозов. Дефицит медленноволнового сна вызывает чувство хронической усталости, тревоги, снижение умственной работоспособности, двигательную неуравновешенность.

Нарушение сна – дисомния включает в себя трудное засыпание, раннее пробуждение, т.е. укорочение продолжительности сна и частые пробуждения с кошмарными сновидениями. При назначении снотворных средств надо учитывать причины и виды нарушений сна и в соответствии с ними подбирать методы профилактики и при необходимости выбирать соответствующий препарат.

К противосудорожным относятся средства, применяемые для предупреждения и купирования судорог различной этиологии (например, при энцефалите, менингите, нейротоксикозах инфекционного происхождения, отеке мозга, гипертермии, отравлениях различными ядами, гипогликемии, эпилептическом статусе).

К противосудорожным относятся и так называемые “миорелаксанты центрального действия” (мидокалм, мефедол и др.), используемые при патологически повышенном мышечном тонусе вследствие неврологических заболевания и болезней опорно-двигательного аппарата.

Существует ряд законодательных актов, регламентирующих правила назначения, выписывания, отпуска, хранения и учета психотропных средств:

1. Приказ МЗ и СР РФ № 110 от 12.02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

2. Федеральный закон от 08.01.98 № 3-ФЗ “О наркотических средствах и психотропных веществах”.

3. Постановление Правительства РФ от 30.06.98 №681 “Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ”.

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 №964 «Список сильнодействующих веществ».

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. Фенобарбитал	таб. 0,05 и 0,1
2. Нитразепам	таб.0,005
3. Диазепам ребенку 1 года (0,5 мг/кг)	амп. 0,5%-2 мл
4. Триазолам	таб. 0,00025
5. Зопиклон (имован)	таб. 0,0075
6. Натрия оксибутират ребенку 5лет (100 мг/кг)	амп. 20%-10 мл
7. Лидокаина гидрохлорид	амп. 10%-10 мл
8. Натрия вальпроат ребенку 5 лет (20 мг/кг)	таб. 0,15; 0,3; 0,5
9. Фенитоин	табл. 0,117
10.Этосуксемид	капс. 0,25; флак. 50 мл (в 15 каплях 0,25)
11.Карбамазепин	таб. 0,2
12.Клоназепам ребенку 1 года (сут. доза 1 мг)	таб. 0,001
13. Леводопа	капс. 0,25
14.Тригексфенидил	таб. 0,001; 0,002; 0,005
15. Доксиламин (донормил)	таб. 0,015

2. Список рецептов для запоминания:

фенобарбитал, нитразепам, диазепам, зопиклон, натрия оксибутират, лидокаин, натрия вальпроат, карбамазепин, доксиламин

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Снотворное средство, не нарушающее фаз сна, близкое к естественному медиатору для ребенка 10 лет.

2. Противосудорожное средство, применяемое для купирования аритмий.

3. Противоэпилептическое средство для предупреждения малых припадков эпилепсии у ребенка 4 лет.

4. Средство для выведения больного ребенка из эпилептического статуса.

5. Противоэпилептическое средство, применяемое для лечения невралгии тройничного нерва.

6. Противосудорожное средство для проведения нейролептаналгезии (составная часть таламонала).

7. Антипаркинсоническое средство, обладающее холинолитическим действием.

8. Антипаркинсоническое средство, обладающее дофаминомиметическим действием.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Снотворное средство бензодиазепиновой структуры:

1) золпидем; 2) нитразепам; 3) мелатонин; 4)доксиламин; 5) фенобарбитал

2. Снотворные средства “небензодиазепиновой” структуры:

1) флумазенил; 2) золпидем; 3) триазолам; 4) флунитразепам; 5) зопиклон

3. При бессоннице, связанной с изменением часовых поясов, применяют:

1) золпидем; 2) нитразепам; 3) мелатонин; 4) зопиклон; 5) доксиламин

4. Блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов:

1) золпидем; 2) нитразепам; 3) мелатонин; 4) доксиламин; 5) фенобарбитал

5. Антагонисты снотворных средств- производных бензодиазепина:

1) лидокаин; 2) бемегрид; 3) налоксон; 4) флумазенил; 5) сернокислая магнезия

6. Побочные эффекты при длительном применении снотворных средств:

1) привыкание; 2) лекарственная зависимость; 3) кумуляция;

4) экстрапирамидные расстройства; 5) тахикардия

7. Ингибиторы периферической ДОФА-декарбоксилазы:

1) бенсеразид; 2) толкапон; 3) домперидон; 4) мидантан; 5) тригексфенидил

8. Избирательный ингибитор фермента МАО-В:

1) толкапон; 2) мадопар; 3) селегелин; 4) моклобемид; 5) бромкриптин

9. Препараты, применяемые для предупреждения больших припадков:

1) фенобарбитал; 2) клоназепам; 3) триметин; 4) фенитоин; 5) карбамазепин

10. Препараты, применяемые для предупреждения малых припадков эпилепсии:

1) фенобарбитал; 2) триметин; 3) фенитоин; 4) ламотриджин; 5) этосуксемид

Дата добавления: 2015-09-06