Тема: Лекарственные средства, влияющие на миометрий.

Актуальность темы:

В последние годы растет число рожениц с первичной и вторичной слабостью родовой деятельности. Часто регистрируются преждевременные роды, послеродовые осложнения, невынашиваемость плода, бесплодие. Для рождения здорового ребенка и профилактики осложнений в родах и послеродовых, необходимо ориентироваться в современных лекарственных средствах, влияющих на миометрий. У подростков довольно часто встречаются ПМС (предменструальный синдром), альгодисменорея, длительные кровотечения (более 5 дней). Эти явления требуют грамотной фармакотерапии. В настоящее время каждый четвертый брак считается бесплодным, причины разнообразны, а профилактика и лечение является одной из актуальнейших проблем современной медицины.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Фармакологические свойства, механизмы действия кровоостанавливающих препаратов при маточных кровотечениях.

2. Особенности действия и применения средств, усиливающих родовую деятельность, понижающих тонус тела и шейки матки.

3. Особенности действия и применения лекарственных средств, ослабляющих родовую деятельность, обезболивающих роды, предупреждающих самопроизвольные аборты и преждевременные роды.

Теоретический материал:

Среди средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия, особое место занимают препараты для остановки маточных кровотечений (препараты спорыньи, окситоцин и др.). Кровоостанавливающее действие их обусловлено, главным образом, пережатием сосудов при сокращении миометрия. В послеродовом периоде препараты спорыньи ускоряют обратное развитие матки. Окситоцин и родственные ему препараты вызывают или усиливают сокращения мускулатуры матки (особенно в период беременности), повышают секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза.

Простагландины являются группой биогенных физиологически активных веществ, образующихся в организме из арахидоновой и дигомолинолеиновой кислот под влиянием циклооксигеназы. ПГF2α, ПГЕ2 обладают способностью увеличивать сократимость миометрия, активируют коллагеназы, деполимеризующие коллаген в шейке матки, что способствует ее растяжению (“ созреванию”) под влиянием сокращений матки.

Для уменьшения сократительной активности матки (при угрозе преждевременных родов) применяют различные лекарственные средства нейротропного и миотропного действия (седативные, холинолитики, спазмолитики и др.). Вещества, расслабляющие мускулатуру матки, получили название “токолитики”- β₂–адреностимуляторы (партусистен, сальбупарт, гинипрал, ритодрин, тербуталин).

Средства, влияющие на сократительную активность матки и тонус шейки матки

Вызывающие и усиливающие ритмические сокращения матки	Вызывающие тонические сокра-щения матки	Ослабляющие сокращения матки	Понижающие тонус шейки матки
Окситоцин Питуитрин Динопрост (ПГF2 α) Динопростон (ПГЕ2) Эстрогены	Алкалоиды спо- рыньи (эргометрин, эрготамин, метилэр- готамин). Большие дозы окситоцина. Котарнин. Прегнантол. Пахикарпин. Препараты барбариса, пастушьей сумки, экстракт чистеца буквицветного.	Магния сульфат. Хлордиазепоксид. Аминазин. Прогес- терон. ВитаминЕ. Наркозные средства. β-адреномиметики. Индометацин. Натрия оксибути- рат. Блокаторы кальциевых каналов. Клофелин.	Атропина суль- фат. Промедол. Динопрост. Спазмолитики.

При болезненных месячных подросткам рекомендуют спазмолитические средства миотропного действия (папаверин, но-шпа) или холинолитического (с содержанием беладонны) действия. При дисменореях (только после консультации детского гинеколога) целесообразно назначение таких препаратов как дюфастон (дидрогестерон), гомеопатического препарата ременс. Противовоспалительные обезболивающие средства, такие как целебрекс, спазмалгон, баралгин, анальгин – назначают крайне редко из-за отсутствия патогенетического действия и обилия тяжелых побочных эффектов.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. Окситоцин	амп. 1мл (5ЕД)
2. Динопрост	амп. 0,5% - 1мл.
3. Эргометрина малеат	табл. о,0002; амп. 0,02% - 1мл.
4. Ацетомепрегенол	табл. 0,0005
5. Этамзилат (дицинон)	амп. 12,5% - 2мл, табл. 0,25
6. Дюфастон (дидрогестерон)	табл. 0,01

2. Список рецептов для запоминания:

окситоцин, динопрост, этамзилат (дицинон)

3. Ответить на вопросы фармакотерапии)

1. Препарат для остановки маточных кровотечений.

2. Препарат для стимулирования родовой деятельности.

3. Средство для ускорения инволюции матки после родов.

4. Препарат, ослабляющий сокращения матки.

5. Гормональный препарат, способствующий сохранению беременности.

6. Препарат простагландинов для родовспоможения.

7. Витаминный препарат для профилактики преждевременных родов и ваыкидышей.

8. Средство при альгодисменорее.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки:

1) эрготал; 2) динопрост; 3) фенотерол; 4) окситоцин; 5) котарнина хлорид

2. Средства для остановки послеродовых маточных кровотечений:

1) эрготал; 2)динопрост; 3)окситоцин; 4) пахикарпина гидройодид;

5) метилэргометрин

3. Препараты для стимуляции родовой деятельности:

1) эрготал; 2) питуитрин; 3) динопростон; 4) экстракт крапивы; 5) анаприлин

4. Показания к применению простагландинов в акушерско-гинекологической практике:

1) слабость родовой деятельности, 2) искусственное прерывание беременности, 3) предупреждение преждевременно наступающих родов,

4) остановка кровотечения, 5) для раскрытия шейки матки

5. Средства, задерживающие родоразрешение (токолитики):

1) динопрост, 2) партусистен, 3) туринал, 4) окситоцин, 5) прогестерон

6. Препарат, понижающий тонус шейки матки:

1) динопрост, 2) сульфат магния, 3) атропин, 4) промедол, 5) эргометрин

Дата добавления: 2015-09-06