Средства, регулирующие водно-солевой баланс

Заменители плазмы и других компонентов крови предназначены для восполнения ОЦК, сохранения ее агрегатного состояния, замещения определенных функций крови (лейкоцитарная масса, препараты плазмы, концентрат тромбоцитов), поддержания водно-электролитного баланса, онкотического давления крови, коррекции КЩС. Препараты этой группы используются и в качестве детоксицирующих средств, обладающих способностью связывать различные токсические вещества и ускорять их выведение из организма, а также уменьшать агрегацию форменных элементов крови в капиллярах. Они должны отвечать ряду требований:

- не проходить через гистогематические барьеры и не проникать из сосудов в ткани;

- поддерживать достаточное и стабильное осмотическое давление;

- иметь минимальный и пролонгированный метаболизм, сопровождающийся образованием нейтральных продуктов или метаболитов, включающихся в обычные реакции обмена, либо интенсивно фильтрующихся с мочой;

- не обладать антигенными свойствами и пирогенностью.

К заменителям плазмы относятся плазма (естественный плазмозаменитель) и препараты донорской крови, препараты декстрана, желатина и гидроксиэтиллированного крахмала и растворы солей электролитов (растворы кристаллоидов).

Плазма содержит все компоненты жидкой части крови человека, но требует особых способов хранения и небезразлична для организма в антигенном отношении.

Декстраны - растворы полисахаридов из культур ряда бактерий, лишенных антигенных свойств. Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин и др.) могут иметь различную степень полимеризации и соответственно разную молекулярную массу; из них могут быть получены плазмозамещающие растворы различного функционального назначения. Препараты гидроксиэтиллированного крахмала (инфукол ГЭК, рефортан ГЭК, стабизол ГЭК, гипер ХАЕС, волювен и др.) по коллоидно-осмотическому эффекту приближаются к альбумину, не проявляют местнораздражающего, иммунотоксического, органотоксического действия, что обеспечивает высокий уровень переносимости и практически полное отсутствие побочных действий.

Растворы кристаллоидов (Рингера, Рингера-ацетат, Хартмана, йоностерил и др.) содержат различные комбинации солей (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия ацетат, кальция хлорид, калия хлорид), а также глюкозу в концентрациях, близких к физиологическим.

Действие солевых растворов направлено на коррекцию дегидратации, содержания электролитов, концентрации ионов водорода и, соответственно, КОС. При отсутствии значительных потерь электролитов для коррекции гиповолемии вводят 5% (изотонический) раствор декстрозы (глюкозы).

Ряд патологических состояний (непроходимость пищевода, нарушение всасывания из кишечника, тяжелые интоксикации и др.), операции на желудке и кишечнике обусловливают необходимость парентерального введения питательных веществ, в первую очередь, препаратов человеческого альбумина (альбумин 20–25%, зенальб-20, плазбумин 20), растворов АК (аминосол-Нео, аминовен, инфезол 40, инфезол 100, нефротект, гепасол-Нео), углеводов (декстроза 20–50%, глюкостерил), жиров (омегавен). Белки субстратно обеспечивают многие ферментные процессы, декстроза и жиры - энергетический обмен. Однако следует учитывать, что парентеральное введение белков может приводить к сенсибилизации организма с развитием анафилактических реакций при повторных инъекциях.

Заменители плазмы и других компонентов крови применяются главным образом для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения гемодинамических показателей. Они используются при кровопотере, ожогах, других состояниях, сопровождающихся дегидратацией и гиповолемией, для профилактики послеоперационной и посттравматической тромбоэмболии, при интоксикациях различного генеза. Препараты декстрозы (20–40% раствор) применяются также для коррекции гипогликемических состояний. С целью парентерального питания эти препараты используются для обеспечения текущих энергозатрат организма и регенеративных процессов в клетках, когда питание естественным путем по ряду причин невозможно.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. Ацетазоламид (диакарб)	табл. 0,25
2. Фуросемид ребенку 8 лет (1-2 мг/кг)	табл. 0,04; амп. 1%-2 мл
3. Гидрохлортиазид ребенку 5 лет (1-2 мг/кг)	табл. 0,01; 0,025 и 0,1
4. Спиронолактон	табл. 0,025
5. Триамтерен	капс. 0,05
6. Реополиглюкин ребенку 2 лет (1 мл/кг)	фл. по 100, 200, 400 мл
7. Энтеродез ребенку 8 лет (1,0 на год жизни)	пор. по 5,0 и 50,0 в пакетах
8. Растворы “Дисоль” или “Трисоль”	фл. по 100 мл, 200 мл, 400 мл
9. Регидрон ребенку 5 лет (1.0 на год жизни)	порошок в пакетах
10. Альбумин	фл. 10%-100 мл
11. Раствор глюкозы ребенку 6 лет	фл. 5% -200 мл; 250 мл.
12. Натрия гидрокарбонат ребенку 7 лет (5-7 мг/кг)	амп. 4%-20 мл; фл.8%-200мл
13. Трисамин ребенку 6 мес. (2-3 мл/кг)	фл. 3,66% - 250 мл
14. Маннит (маннитол)	фл. 15%-200, 400 мл

2. Список рецептов для запоминания:

фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон, трисамин, маннит (маннитол)

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Диуретические препараты скорой помощи.

2. Диуретик при острой почечной недостаточности ребенку 5 лет.

3. Диуретик для лечения эпилепсии.

4. Препарат при отеке мозга новорожденному.

5. Препарат выбора при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.

6. Диуретик для уменьшения внутричерепного и внутриглазного давления.

7. Диуретическое средство – антагонист альдостерона.

8. Препарат при гиперосмолярной дегидратации, применяемый для улучшения реологических свойств крови, при инфекциях и интоксикациях ребенку 8 лет.

9. Средство для коррекции алкалоза.

10. Средство для коррекции ацидоза.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Основной механизм увеличения диуреза при применении мочегонных средств:

1) повышают клубочковую фильтрацию, 2) угнетают реабсорбцию натрия, 3) изменяют гидрофильность тканей, 4) усиливают абсорбцию калия,

5) повышают артериальное давление

2. Указать диуретики, в механизме действия которых имеет значение увеличение клубочковой фильтрации:

1) диакарб, 2) эуфиллин, 3) спиронолактон, 4) фуросемид, 5) маннитол

3. Указать наиболее быстро действующий диуретик:

1) дихлотиазид, 2) фуросемид, 3) спироналоктон, 4) диакарб; 5) манит

4. Механизм действия диакарба:

1) угнетение проницаемости апикальной мембраны, 2) угнетение сукцинатдегидрогеназы, 3) угнетение карбоангидразы, 4) конкуренция с альдостероном, 5) угнетение проницаемости базальной мембраны

5. Диуретик для лечения отека легких сердечной этиологии:

1) фуросемид, 2) маннит, 3) урегит, 4) дихлотиазид, 5) спиронолактон

6. Диуретики для применения при неотложных сотояниях:

1) клопамид, 2) фуросемид, 3) спиронолактон, 4) дихлотиазид, 5) маннитол

7. Калий, магний сберегающие диуретики:

1) дихлотиазид, 2) фуросемид, 3) триамтерен, 4) спиронолактон, 5) диакарб

8. Локализация действия фуросемида:

1) толстый сегмент восходящей части петли Генле, 2) дистальные канальцы, 3) проксимальные канальцы, 4) собирательные трубочки, 5) клубочки

9. Основная локализация действия дихлотиазида:

1) начальный отдел дистальных канальцев 2) проксимальные канальцы,

3) собирательные трубочки, 4) толстый сегмент восходящей части петли Генле, 5) клубочки

10. Для фуросемида характерно:

1) быстрое развитие эффекта, 2) медленное развитие эффекта, 3) умеренное развитие эффекта, 4) высокая эффективность, 5) низкая эффективность

11. Дихлотиазид:

1) высокоэффективный диуретик, 2) диуретик средней эффективности,

3) низкоэффективный диуретик, 4) калийсберегающий диуретик,

5) салуретик

12. Наиболее эффективный диуретик:

1) дихлотиазид, 2) спиронолактон, 3) триамтерен, 4) фуросемид, 5) диакарб

13. Базисные инфузионные растворы:

1) 5% глюкоза, 2) р-р Рингера, 3) плазбумин 20, 4) хлорид калия, 5) рефортан ГЭК

14. Растворы из группы коллоидных плазмозаменителей:

1) 5% глюкоза, 2) альбумин, 3) инфукол ГЭК, 4) реополиглюкин,

5) “Ацесоль”

15. Корригирующие инфузионные растворы:

1) р-р Рингера, 2) хлорид калия, 3) “Хлосоль”, 4) стабизол ГЭК, 5) глюконат кальция

Дата добавления: 2015-09-06