Методы терапии синдрома передозировки СГ.

Отмена СГ (или значительное снижение дозы).

Введение препаратов калия.

Связывание ионов кальция (ЭДТА-динатриевая соль).

Введение донаторов сульфгидрильных групп (унитиол, ацетилцистеин, таурин).

Снижение возбудимости миокарда (анаприлин).

Купирование аритмий специфическими средствами (дифенин, лидокаин).

Атропина сульфат (при блокадах).

Антитела к сердечным гликозидам (диджибайнд).

Препараты витаминов группы В и Е.

Метаболические средства: янтарная кислота и ее производные -суфан,рибоксин,креатинфосфат (неотон), цитохром С, АТФ, АМФ (фосфаден).

Холестирамин, уголь активированный, энтеросорбенты.

Оксигенотерапия.

Быстрота и длительность действия СГ

Гликозид	Начальный эффект	Максимальный эффект	Полное прекращение действия
в/в	внутрь	в/в	внутрь
Коргликон   Уабаин (строфантин) Изоланид   Дигоксин   Дигитоксин	3-5мин   5-10мин   25-30мин   30мин   60-90мин	-   -   1,5-2 ч   1,5-2 ч   4-6 ч	25-30мин   40-60мин   1,5-2ч   1,5-2ч   4-8ч	-   -   2-4 час   4-6 час   8-12 час	4 – 6 ч   2 дня   5 – 8 дней   5 - 8 дней   2 - 3 недели

Механизм инотропного действия сердечных гликозидов:

1. Увеличение количества ионизированного кальция в кардиомиоците вследствие:

а) блокады SН-групп магний-зависимой Na+, К+ - АТФазы и стимуляции Na+,Са²⁺ - обмена;

б) комплексообразования с Са²⁺ и элементами биомембран;

в) выхода катехоламинов из лабильных депо, стимуляции ц-АМФ-зависимых механизмов.

2. Изменение физико-химических свойств сократительных и саркоплазматических белков и облегчение взаимодействия с Са²⁺.

3. Освобождение дигиталисоподобных факторов из миокарда.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. Дигоксин ребенку массой 30 кг (9 лет) 10 мкг/кг	табл. 0,00025; амп. 0,025% -1мл
2.Дигитоксин	табл. 0,0001; супозитории ректальные 0,00015
3.Настой травы весеннего горицвета	1:20, 1:30, 1:50
4. Строфантин К	амп. 0,05%-1мл, амп. 0,025%-1мл
5. Коргликон	амп.0,06% -1мл
6. Целанид	табл.0,00025; фл. 0,05%-10мл (внутрь); амп.0,02% -1мл
7. Дофамин	амп.0,5% -5мл
8. Добутамин ребенку 6 мес. массой 7 кг (5мкг/кг)	амп.0,5% -5мл
9. Калия хлорид	фл. 4% -50 мл

2. Список рецептов для запоминания:

дигоксин, настой травы весеннего горицвета, строфантин К, добутамин

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1.Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности.

2.Сердечный гликозид при хронической сердечной недостаточности.

3. Лекарственное средство для уменьшения токсичности СГ.

4.Антидот при отравлении СГ.

5.Сердечный гликозид в виде настоя, обладающий седативным действием.

6.Негликозидный кардиотоник, преимущественно применяемый в педиатрической практике.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Какие виды фармакологического действия характерны для сердечных гликозидов:

1) отрицательное инотропное; 2) отрицательное хронотропное;

3) отрицательное батмотропное; 4) отрицательные дромотропное;

5) положительное инотропное

2. Заболевания, при которых применяют сердечные гликозиды:

1) гипертоническая болезнь; 2) блокады сердца; 3) острая сердечная недостаточность; 4) мерцательная аритмия; 5) недостаточность кровообращения

3. Механизмы диуретического эффекта сердечных гликозидов:

1) увеличивают фильтрацию; 2) уменьшают реабсорбцию воды;

3) нормализуют кровообращение в почках; 4) увеличивают выведение натрия; 5) снижают давление в почечной артерии

4. Средства, применяемые при интоксикации сердечными гликозидами:

1)дифенин; 2) фуросемид. 3) препараты калия; 4) унитиол; 5) ЭДТА

5. Влияние сердечных гликозидов на электролитный баланс миокарда?

1) нормализуют содержание К⁺; 2) увеличивают содержание К⁺;

3) увеличивают содержание Na⁺ , 4) уменьшают содержание Nа^+;

5) увеличивают содержание Са⁺⁺

6. Влияние сердечных гликозидов на ударный и минутный объем сердца?

1) увеличивают; 2) не изменяют; 3) двухфазно (сначало уменьшают, затем увеличивают); 4) уменьшают; 5) двухфазно (начала увеличивают, затем уменьшают)

7. Влияние сердечных гликозидов на скорость кровотока:

1) ускоряют; 2) замедляют; 3) не изменяют

8. Влияние сердечных гликозидов на венозное давление:

1) повышают; 2) понижют; 3) не изменяют.

9. Влияние сердечных гликозидов на диурез:

1) увеличивают; 2) уменьшают; 3) не изменяют

10. Влияние горицвет на ЦНС:

1) успокаивает; 2) возбуждает; 3) не влияет

11. Кардиотоническое средство негликозидной структуры:

1) дигоксин; 2) строфантин; 3) глюкагон; 4) амринон; 5) дофамин

12. Негликозидные кардиотоники, не повышающие потребление миокардом кислорода:

1) милринон; 2) дофамин; 3) эуфиллин; 4) глюкагон; 5) адреналин

Дата добавления: 2015-09-06