Тема: Лекарственные средства, регулирующие функцию системы пищеварения.

Актуальность темы:

У детей патология желудочно-кишечного тракта встречается часто вследствие многих причин, в т.ч. недостаточной зрелости пищеварительной системы и дефицита (возрастного) пищеварительных ферментов. Беременные часто принимают, антациды, слабительные без контроля врача, это приводит тяжелым осложнениям как у беременной так и у плода.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация и механизм действия средств, влияющих на аппетит. Особенности применения у детей.

2. Классификация и механизм действия средств, влияющих на секреторную и моторную функций желудка.

3. Основные группы средств, применяемых для комплексного лечения язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки.

4. Классификация, механизм действия, особенности применения антацидов у детей, беременных.

5. Классификация механизм действия рвотных и противорвотных средств, особенности действия у детей, беременных.

6. Механизм действия и основные группы гепатопротекторов.

7. Классификация желчегонных средств, механизм действия, основные препараты, формы выпуска.

8. Классификация и механизм действия прокинетиков и средств, угнетающих моторику кишечника.

9. Классификация, механизм действия слабительных. Особенности их применения в педиатрии, у беременных, кормящих.

10. Группы средств, применяемых при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы.

Теоретический материал:

Беременным часто приходится назначать прокинетики с целью купирования тошноты и рвоты. Чаще всего - метоклопрамид (церукал, реглан) в сочетании с пиридоксином, дипразином. Однако информация о наличии у него тератогенности неполная, поэтому его лучше назначать при тяжелой рвоте беременных, и то лишь в III триместре. С целью профилактики заброса кислого желудочного содержимого в дыхательные пути плода во время операции кесерева сечения иногда назначают блокаторы Н₂- рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин). Считается, что они не опасны для плода.

Нет четких данных о влиянии ингибиторов протонной помпы (омез, лосек) на плод, поэтому их применение у беременной и кормящей целесообразно ограничить.

Назначая пищеварительные ферменты будущей матери (только при недостаточности поджелудочной железы), целесообразно выбирать «чистые» ферменты малой активности (мезим-форте, панкреатин), недопустимо назначение комбинированных с содержанием желчных кислот (фестал, панзинорм).

Очень часто беременные нуждаются в слабительных. Опасны их большие дозы в последнем триместре, не рекомендуются содержащие антрахиноны (сенна, алоэ). Нельзя применять беременным и касторовое масло – оно вызывает бурную перистальтику кишечника и рефлекторные схватки миометрия, а у кормящей через молоко, токсичные компоненты рицин и рициноловая кислота попадают к ребенку, вызывая кишечные колики и диарею. Солевые слабительные также провоцируют схватки.

Вазелиновое масло и парафин препятствуют всасыванию жирорастворимых витаминов.

Рационально в качестве слабительных беременным назначать лактулозу, форлакс, бисакодил, нормазе, отруби.

Антациды применяет половина из числа беременных, однако их длительный прием вызывает тяжелые побочные эффекты. Например, метаболический алкалоз (алмагель, актал, компенсан), у матери и плода, кроме того, нефролитиаз у матери, патологию органов дыхания и сердечно- сосудистой системы - у плода. Антациды связывют железо, вызывая анемию (ренни), а содержащие магний - препятствуют всасыванию многих лекаственных препаратов (мегалан, гемосил, алмагель, маалокс).

Категорически противопоказано назначение беременным анологов простагландина- мизопростола, сайтотека, миролюта, т.к. они повышают тонус миометрия.

При приеме лекарственных средств, представленных в таблице, кормящей матерью, у ребенка развиваются нежелательные реакции.

Лекарственные средства, вызывающие НЛР у детей при попадании с молоком матери

Лекарственные средства	НЛР у ребенка
Антациды с алюминием	Задержка развития
Магния сульфат	Диарея, мышечная слабость, вялость, угнетение дыхательного центра
Листья сенны, кора, крушины	Диарея, колики в животе
Циметидин	Увеличение секреции пролактина, размеров молочной железы

Различают следующие группы лекарственных средств, регулирующих систему пищеварения:

1. Средства, влияющие на аппетит:

а) повышающие аппетит - орексигенные средства.

б) подавляющие аппетит - анорексигенные средства.

2. Средства, влияющие на функцию слюнных желез:

а) усиливающие саливацию (холиномиметики),

б) понижающие секрецию (атропиноподобные средства),

3. Средства, применяемые при нарушениях функции желудка:

а) усиливающие секрецию желез желудка, средства заместительной терапии (лечебные и диагностические средства).

б) тормозящие секрецию желудка.

- ингибиторы протоного насоса

- блокаторы гистаминовых Н₂ - рецепторов

- холиноблокаторы (селективные и неселективные)

- простагландины и их синтетические производные

- блокаторы гистаминовых рецепторов (проглумид)

4. Антацидные средства:

а) всасывающиеся, б) невсасывающиеся, в) комбинированные.

5. Гастропротекторы

а) препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки

б) средства, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов

6. Средства, влияющие на моторику желудка

а) усиливающие – прокинетики, б) угнетающие моторику – обстипационные.

7. Рвотные средства

а) возбуждающие рвотный центр (рефлекторного и прямого действия).

8. Противорвотные средства

а) м- холиноблокаторы (скополамин)

б) блокаторы Н₁ гистаминовых рецепторов (дипразин)

в) блокаторы дофаминовых Д₂- рецепторов

-производные фенотиазина (тиэтилпиразин)

-производные бензамида (церукал)

-производные бутирофенона (галоперидол)

г) блокаторы серотониновых 5- НТ₃ рецепторов (ондансетрон)

9. Гепатопротекторы

10. Желчегонные средства

а) Холеретика (стимуляторы образования желчи)

-препараты желчи (холензим)

-препараты растительного происхождения (холосас)

-синтетические препараты (оксафенамид)

б) Холекинетика (способствующие выведению желчи)

-средства, расслабляющие сфинктер Одди (холиноблокаторы, миотропные препараты)

-препараты, сокращающие сам желчный пузырь (холецистокинин)

-средства комбинированного действия (магнезии сульфат)

11. Холелитолитические средства (уменьшающие концентрацию холестерина в желчи)

12. Средства, влияющие на моторику кишечника.

а) понижающие тонус ЖКТ и его двигательную активность

-холиноблокаторы (платифиллин)

-ганглиоблокаторы (пирилен)

-миотропные спазмолитики (но-шпа)

-производные фенилпиперазина (имодиум)

б) прокинетики (стимуляторы перистальтики кишечника)

-холиномиметики (бетанехол)

-агонисты серотониновых 5-НТ₄- рецепторов (цизаприд)

-агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин)

-миотропные (вазопрессин)

-слабительные

13. Слабительные средства

а) неорганические вещества (магния сульфат)

б) органические вещества

растительного происхождение (масло- касторовое, растения, содержащие антрагликозиды- крушина, ревень)

в) синтетические средства (изафенин)

г) средства, способствующие размягчению каловых масс (вазелиновое, миндальное масло, глицериновые свечи).

14. Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы

а) усиливающие секрецию пищеварительных ферментов (секретин, холецистокинин)

б) для заместительной терапии (панкреатин)

в) угнетающие секрецию поджелудочной железы (М- холиноблокаторы)

15. Средства для лечения дисбактериоза

а) ферментные средства

б) заместительная терапия сапрофитной кишечной флоры

в) витаминные препараты.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. Метоклопрамид (церукал) ребенку 6 лет (1мг/кг;)	таб. 0,01
2. Панкреатин ребенку 9 лет	таб. 0,25
3. Фестал, панзинорм-форте ребенку 6 лет	драже
4. Эссенциале ребенку 10 лет	амп. 5 мл; капсулы
5. Аллахол ребенку 3 лет	драже №20
6. Холензим ребенку 8 лет	таб. №50
7. Лоперамид (имодиум) ребенку 6 лет	капс. 0,002
8. Ранитидин ребенку 7 лет массой 15 кг (из расчета 0,05 на кг массы	таб. 0,15
9. Пирензепин ребенку 10 лет из расчета 0,05 мл на год жизни в/м	в амп. 1%-5мл
10. Висмута трикалия дицитрат (де-нол) ребенку 9 лет	таб. 0,12; 0,117
11. Карсил ребенку 7 лет	др.0,035
12. Хилак ребенку 3 лет	флак. 30 мл; 100 мл.
13. Настойка полыни ребенку 9 лет (1 капля / 1 год жизни).	флак. 25 мл
14. Ондансетрон ребенку 12 лет	таб. 0,004 и 0,008 амп. 0,4%-2 и 4 мл
15. Сибутрамин	(капс. 0,05 и 0,01); 0,002 в 1 мл
16. Дротаверин (но-шпа)	таб. 0,04; амп.2%-2мл
17. Цикловалон (циквалон)	таб. 0,1
18. Омепразол (омез)	таб.,капс 0,02
19. Пантопразол (зипантол)	таб. в обол. 0,02; 0,04
20. Гепабене	капс. № 30
21. Мизопростол (сайтотек, миролют)	таб. 0,0002

2. Список рецептов для запоминания:

метоклопрамид (церукал), пирензепин, омепразол (омез)

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Антацидное средство при язвенной болезни желудка ребенку 12 лет.

2. Нейролептик, устраняющий пилороспазм у новорожденного.

3. Эубиотик, новорожденному с энтероколитом при развивающемся дисбактериозе.

4. Противоязвенное средство - ингибитор протонного насоса.

5. Противорвотное ребенку 5 лет.

6. Средство, содержащее висмут, для проведения эрадикационной терапии.

7. Слабительное средство растительного происхождения.

8. Средство для стимуляции аппетита ребенку 5 лет.

9. Желчегонное, обладающее противовоспалительными свойствами.

10. Гепатопротектор, обладающий антидепресивным эффектом.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Средства, влияющие на аппетит:

1) панкреатин, 2) горькая настойка, 3) танин, 4) фепранон, 5) сибутрамин

2. Препараты, применяемые при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы:

1) дезопимон, 2) метоклопрамид, 3) креон, 4) панзинорм, 5) контрикал

3. Антацидные средства:

1) ренни, 2) окись магния, 3) маалокс, 4) прозерин, 5) альмагель

4. Антихолинэстеразное средство, усиливающее моторику желудка и кишечника:

1) пирензепин, 2) прозерин, 3) бензогексоний, 4) пирилен, 5) галантамин

5. Препарат при печеночной колике из группы М-холинолитиков:

1) бензогексоний, 2) папаверин, 3) атропин, 4) платифиллин, 5) но-шпа

6. Средство, подавляющее аппетит, влияющее на катехоламинергическую и серотонинергическую системы:

1) ондансетрон, 2) сибутрамин, 3) пирензепин, 4) омепразол, 5) ранитидин

7. Средство для остановки кровотечений при язвенной болезни желудка:

1) викасол, 2) АКК, 3) соматостатин, 4) де-нол, 5) омепразол.

8. Комбинированный гепатопротектор с желчегонным и спазмолитическим действием:

1) гептрал, 2) аллохол, 3) фламин, 4) гнпабене, 5) но- шпа

Дата добавления: 2015-09-06