Тема: Витамины

Актуальность темы:

Витамины в малых количествах необходимы для нормального функционирования всех тканей и органов живого организма. Они участвуют в обменных процессах и обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма. Они широко применяются с профилактической целью; используются в медицинской практике, в комплексной терапии многочисленных заболеваний, а при гипо- и авитаминозах являются основными средствами для их лечения. Бесконтрольное применение жирорастворимых витаминов может привести к гипервитаминозам, которые также опасны как и гипо- и авитаминозы. У беременных может развиться тератогенный эффект при передозировке витаминов А, Е, С, группы В и других.

Вопросы для подготовки к занятиям:

1. Водорастворимые и жирорастворимые витамины, источники получения. Причины возникновения гиповитаминозов и авитаминозов.

2. Влияние витаминов комплекса В на процессы обмена веществ, нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную, кроветворную системы, на состояние эпителиальных покровов, процессы регенерации. Показания к применению. Дозы. Форма выпуска.

3. Участие аскорбиновой кислоты в окислительно-восстановительных процессах, основные эффекты. Показания к применению. Симптомы передозировки. Дозы. Формы выпуска.

4. Влияние витамина Р (рутин, кверцетин) на проницаемость тканевых мембран. Показания к применение.

5. Основные фармакодинамические эффекты, показания к применению витамина А (ретинол). Дозы, формы выпуска. Авитаминоз и гипервитаминоз.

6. Влияние витамина Д (эргокальциферол, холекальциферол) на обмен кальция и фосфора. Препараты. Показания, лечебные и профилактические дозы. Форма выпуска. Авитаминоз и гипервитаминоз.

7. Роль витамина К (филлохинон) в процессе свертывания крови. Показания, препараты. Формы выпуска. Антивитамин К.

8. Препараты витаминоподобных соединений.

9. Липотропные средства (холин- хлорид, метионин, липоевая кислота, липамид) и их влияние на липидный обмен. Форма выпуска. Дозы.

10. Поливитаминные препараты.

Теоретический материал:

Витамины оказывают разностороннее влияние на организм, входят в состав коферментов, которые после сочетания с апоферментами превращаются в ферменты, регулирующие процессы обмена веществ. У детей, особенно у новорожденных и недоношенных нередко обнаруживаются признаки скрытых или явных гиповитаминозов, связанных в первую очередь с повышенной потребностью в них в связи с интенсивными процессами деле­ния клеток, ростом организма. Потребность плода и новорожденного в витаминах при пересчете на единицу массы тела выше чем у взрослых. Особенно высока она в витаминах А, Д, В₁, В₆, В₁₂, Е, фолиевой и пантотеновой кислоте, дефицит которых приводит к тяжелым нарушениям обмена и развития.

Причиной гипо- и авитаминозов могут быть нарушения функции кишечника (мальабсорбция, недостаток желчи, инфекции); длительное парентеральное питание, асфиксия, инфекционные заболевания, применение препаратов - индукторов ферментов и др. В то же время, учитывая, что основным источником поступления витаминов в организм является пища, дефицит их может возникнуть из-за нерационального питания беременных и кормящих женщин, а так же детей более старшего возраста.

Витамины широко применяются с профилактической целью. В этом случае витамины вводятся в дозах, близких к их суточной потребности. Из-за благоприятного влияния на течение обменных процессов при патологиче­ских состояниях в организме даже при отсутствии гиповитаминоза их используют как обычные лекарственные препараты. В этих случаях витамины назначают в дозах в десятки раз превышающих их суточную потребность. Установлено, что витамины входят в состав ферментов в виде активных фосфорилированных соединений, которые биологически более активны, чем сами витамины. Поэтому в последние годы в медицинскую практику внедрены и внедряются более активные коферментные препараты, такие как кокарбоксилаза, рибофлавина мононуклеотид. кобамамид и др.

Врач, особенно, врач-педиатр должен помнить, что витамины необходимы организму лишь в нормальных количествах. Бесконтрольное применение их может стать причиной гипервитаминоза, не менее, а подчас и более опасного, чем гипо- и авитаминозы.

Лечение активными метаболитами витамина D3 показаны в первую очередь и, главным образом, для предупреждения, а также лечения остеопороза, развивающегося в результате приема глюкокортистероидов (ГКС). ГКС увеличивают потерю кальция через почки и снижают его абсорбцию в кишечнике, вызывая таким образом компенсаторное увеличение выработки ПТГ. Кроме того, ГКС ингибирует функцию остеобластов и снижают положительные эффекты гормонов роста и тестостерона на кость.

Альфакальцидол и кальцитриол препятствует развитию этих нарушений путем улучшения абсорбции кальция и подавления синтеза и выброса ПТГ из паращитовидных желез, подавляя их способность к пролиферации. Параллельно наблюдается стимуляция различных факторов роста кости и матричных белков кости, которые ингибируются ГКС. В отличии от лечения активными метаболитами витамина D3, комбинированная терапия низкими дозами витамина D и кальцием не достаточно эффективна при ГКС – индуцированном остеопорозе. Длительное лечение альфакальцидолом 1 мкг или кальцитриолом 0,5 мкг в сутки является достаточно эффективным и связью с минимальным риском. Проведенное двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование пациентов, длительно получавших ГКС, подтвердило хороший лечебный эффект 2 мкг альфакальцидола на абсорбцию кальция. Результаты исследований с оценкой активных метаболитов витамина D3 открывают новые подходы к их использованию в ревматологии и пульмонологии для снижения проблемы зависимости, а именно для профилактики потери костной массы в период длительного лечения ГКС.

Клинический опыт доказывает, что основное показание для назначения альфакальцидола и кальцитриола – конечная стадия почечной недостаточности. Альфакальцидол и кальцитриол корригирует гипокальциемию, связанную с установленным вторичным гиперпаратиреоидизмом, особенно у больных, находящихся на диализе. В то же время, достигается быстрое улучшение клинических симптомов, таких как боль в костях, а также миопатии. Таким образом, альфакальцидол и кальцитриол могут с успехом применяться для симптоматического и патогенетического лечения заболеваний костей, связанных с почечной недостаточностью. При применении индивидуально подобранных доз оба препарата практически не вызывает побочных эффектов.

Альфакальцидол и кальцитриол также показаны для лечения остеомаляции у взрослых, вызванной неадекватной абсорбцией кальция и витамина D3, то есть при синдроме мальабсорбции кальция и при постгастрэктомическом синдроме.

Препараты, содержащие 1а-гидроксилированные производные витамина D используют для лечения послеоперационного или идиопатического, а также псевдогипопаратиреоидизма. В последнее время описана высокая эффективность лечения 1а-гидроксилированным производным витамина D3 в сравнении с лечением витамином D детей с витамин D-резистентным рахитом.

Основные побочные эффекты лечения 1а-гидроксилированным производным витамина D3 – это гиперкальциемия и гиперкальциурия, являющиеся результатом индивидуальной передозировки. Токсикологические исследования подтвердили важность сокращения приема кальция.

Дата добавления: 2015-09-06