Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – недостаточность функции околощитовидных желез – характеризуется сниженной продукцией паратиреоидных гормонов (ПТГ). Встречается у 0,2-0,3 % населения. Одним из основных признаков гипопаратиреоза – гипокальциемия, клиническим проявлением которой может быть тетания.

Этиология. Послеоперационный гипоПТ вследствие удаления или повреждения околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Идиопатический гипоПТ наблюдают гораздо реже. ПсевдогипоПТ обусловлен резистентностью рецепторов к действию ПТГ.

Патогенез. Недостаток ПТГ приводит к повышению уровня фосфора в крови (вследствие снижения фосфатурического действия гормона на почки), а также к гипокальциемии (обусловленной снижением всасывания кальция в кишечнике, уменьшением мобилизации его из костей и недостаточной реабсорбцией в почечных канальцах). В генезе гипокальциемии важную роль играет уменьшение синтеза в почках активного метаболита витамина D. Нарушение электролитного баланса сопровождается изменением проницаемости клеточных мембран и процессов поляризации в нервных синапсах. В результате нервно-мышечная возбудимость и общая вегетативная реактивность возрастает, что обусловливает повышенную судорожную активность.

Клиническая картина. Основные клинические проявления гипоПТ обусловлены гипокальциемией и гиперфосфатемией. Типичные для гипоПТ приступы тетании начинаются с парестезий, фибриллярных подергиваний мышц, переходящих в тонические судороги, преимущественно симметричных сгибателей конечностей (чаще верхних). Во время приступа наблюдаются характерные изменения: “рука акушера”, “конская стопа”, “рыбий рот”, “сардоническая улыбка”. Наиболее опасны судороги дыхательных мышц и диафрагмы, которые могут вызвать ларингоспазм и бронхоспазм с асфиксией. В результате спазмов мускулатуры ЖКТ возникают нарушения глотания, рвота, поносы и запоры.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза (предшествующие операции на щитовидной или околощитовидной железах, облучение головы и шеи, судорожные приступы, купирующиеся препаратами кальция), клинической картины и результатах лабораторных исследований, которые выявляют гипокальциемию (< 2,2 ммоль/л), гиперфосфатемию, гипокальциурию, снижение уровня ПТГ в сыворотке крови (< 10 нг/мл), снижение экскреции цАМФ с мочой.

Лечение. Для купирования судорожного приступа вводят в/в кальция хлорид или глюконат. С целью предупреждения судорог назначают внутрь препараты кальция. Необходима диета, богатая солями кальция, магния (молочные продукты, овощи, фрукты) и витамином D (рыбий жир, сельдь, печень, яичный желток), с ограничением фосфора (мясо).

Дата добавления: 2015-08-05