Эндемический зоб

Эндемический зоб (ЭЗ) – заболевание, поражающее население определенных географических районов с недостаточностью йода в окружающей среде и проявляющееся прогрессирующим увеличением щитовидной железы.

Частота. ЭЗ широко распространен во многих странах. Эндемичными по зобу являются Беларусь, Западная Украина, Республики Закавказья и Центральной Азии, в которых ЭЗ встречается примерно у 10 % населения.

Этиология. Основные причины ЭЗ: недостаточность йода в почве, воде и пищевых продуктах; ослабленное всасывание его в кишечнике.

Патогенез. Организм человека нуждается в 100-200 мкг йода в сутки. При длительном снижении его поступления в организм происходит недостаточная продукция гормонов щитовидной железы. Возникающая в результате гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы компенсирует легкое нарушение синтеза тиреоидных гормонов. При более тяжелом нарушении синтеза гормонов включается компенсаторный механизм гиперсекреции тиреотропина, который оказывает стимулирующее влияние на щитовидную железу и способствует развитию зоба различных размеров.

Патоморфология. Щитовидная железа может быть увеличена диффузно (диффузный ЭЗ), в виде узлов (узловой ЭЗ) или узла на фоне диффузного увеличения (смешанная форма).

Классификация ЭЗ подразделяют на следующие группы:

Группа 0: зоба нет.

Группа 1а: зоб определяется только при пальпации.

Группа 1б: щитовидная железа заметна при откинутой назад голове.

Группа 2: зоб определяется визуально в обычном положении.

Группа 3: зоб, выявляемый на расстоянии, достигающий больших размеров.

По форме увеличения железы, наличию или отсутствию узлов различают: диффузный, узловой, диффузно-узловой.

По локализации: типичная, атипичная (загрудинный, язычковый, кольцевой).

По функциональному состоянию щитовидной железы: эутиреоидный, гипотиреоидный (включая кретинизм).

Клиническая картина. Проявления ЭЗ определяются степенью увеличения щитовидной железы, ее локализацией и функциональным состоянием. Увеличение размеров зоба приводит к появлению признаков сдавления прилегающих органов: чувство давления в области шеи, внезапно возникающие приступы кашля (из-за давления на гортанные нервы), головокружение и головная боль, вызванные сдавлением крупных сосудов в области шеи. Особенно они выражены при загрудинных зобах.

Диагностика. Диагноз ЭЗ основывается на обнаружении увеличения щитовидной железы при палпации и УЗИ шеи. Подтверждается повышением поглощения щитовидной железой радиоактивного йода. Нарушается соотношение тироксина и трийодтиронина в крови в сторону преобладания последнего, что поддерживает состояние эутиреоза в силу большей метаболической активности трийодтиронина. При сканировании щитовидной железы определяется равномерное распределение изотопа при диффузном зобе и наличие “теплых” или “холодных” узлов при различных формах узлового.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – наиболее значимый, эффективный и экономически оправданный метод определения злокачественности узла. Признаками злокачественности считают неровные контуры образования, микрокальцификаты и точечные кровоизлияния в узел. В 87 % случаев при раке обнаруживают гипоэхогенное образование.

Лечение. Консервативное (препараты йода и тиреоидных ормонов – тиреотом, левотироксин) и хирургическое (субтотальная резекция щитовидной железы). С целью профилактики необходимо улучшение санитарно-гигиенических условий, употребление йодированной соли и применение антиструмина в эндемических условиях.

Дата добавления: 2015-08-05