Железодефицитные анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА) характеризуется снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозгу и депо, в результате чего развиваются недостаточность гемоглобина и трофические расстройства.

Частота. ЖДА наблюдается у 10-30 % населения, значительно чаще у женщин, чем у мужчин.

Этиология. К развитию ЖДА приводят: хронические кровопотери – основная причина: маточные (меноррагии, фибромиома), желудочно-кишечные кровотечения (гастродуоденальные эрозии и язвы, портальная гипертензия, язвенный колит, опухоли, дивертикулы и др.); недостаточное поступление железа в организм (вегетарианство, материальные трудности); нарушение всасывания железа в ЖКТ (полная гастрэктомия, обширная резекция желудка и тонкой кишки, целиакия); увеличение потребности организма в железе (у грудных детей, в подростковом возрасте, при беременности, при глистных инвазиях); опухоли (гипернефрома, рак мочевого пузыря); другие причины (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, гемосидероз легкого).

Патогенез. В теле взрослого человека содержится 4-5 г железа, из них примерно 65 % - в гемоглобине, 9 % – в миоглобине, 25 % – в пуле хранения (печень, плазма крови) и 1 % – в железосодержащих ферментах различных клеток. При дефиците железа снижается количество гемоглобина в организме и возникают гипоксические нарушения; возникают трофические изменения в тканях из-за снижения активности железосодержащих ферментов – в головном мозге, сердце, коже и др. органах.

Степени тяжести анемии (по уровню гемоглобина в г/л):

● легкая - 120-100

● средней тяжести - 100-80

● тяжелая – менее 80.

Клиническая картина. Характеризуется преимущественно двумя синдромами: анемическим и сидеропеническим.

Анемический синдром проявляется такими признаками, как слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, мельканье “мушек” перед глазами, одышка, особенно при физической нагрузке, колющие боли в области сердца, бледность кожных покровов, иногда приобретающих алебастровый или зеленоватый (хлороз) оттенок, бледность слизистых оболочек, систолический шум различной интенсивности, склонность к гипотензии, пастозность нижних конечностей.

Признаки сидеропенического синдрома (недостаток железа): сухость кожи, ломкость ногтей, их искривление, поперечная исчерченность, ложкообразная форма; выпадение волос; отмечаются затруднения при глотании сухой и твердой пищи, извращения вкуса – потребность есть мел, сырую крупу и мясной фарш, глину, уголь, землю; ангулярный стоматит – изъязвления и трещины в углах рта; боль и жжение в языке, язык блестящий, “полированный”; извращение обоняния – пристрастие к запаху керосина, бензина, ацетона, гуталина, красок, мазута, выхлопных газов и др.; часто – зловонный ринит, атрофические процессы в желудке и тонкой кишке, запоры.

Диагностика. Диагноз устанавливается на учете клинических данных, но главным образом на результатах лабораторных исследований: содержание гемоглобина < 110 /л у женщин и < 120 г/л у мужчин; цветовой показатель < 0,7 (норма 0,8–1,0); сывороточное железо < 12 ммоль/л (норма 12-31); снижение эритроцитов < 3,7 х 10 ¹²/л у женщин и < 4,0 х 10 ¹²/л у мужчин; гипохромия эритроцитов, микроцитоз, пойкилоцитоз (анулоциты, шизоциты); снижение ферритина в сыворотке < 10 нг/мл (при норме у мужчин 106, а у женщин 75 нг/мл – запасы железа в организме).

Лечение. Необходима полноценная диета, богатая мясными продуктами; ограничивают употребление молока, т.к. кальций молочных продуктов тормозит всасывание железа. В основе лечения ЖДА – заместительная терапия препаратами железа для применения внутрь (сульфат-, лактат-, карбонат- железа и др.) между приемами пищи (прием препаратов во время еды снижает всасывание на 50 %). Ферротерапию сочетают с аскорбиновой кислотой, которая усиливает абсорбцию в 2-3 раза. Парентеральная терапия препаратами железа (феррум-лек, инферон, унифер, эктофер) нередко вызывает аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Целесообразно применение витамина Е.

Профилактика. Рациональное питание детей, а также женщин во время беременности и лактации. Активное лечение болезней, сопровождающихся хроническими кровопотерями и нарушениями всасывания железа в ЖКТ.

Дата добавления: 2015-08-05