Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия (ДН) – это осложнение сахарного диабета, проявляющееся развитием диффузного или узелкового гломерулосклероза и сопутствующим прогрессирующим нарушением функции почек вплоть до развития уремии.

Частота. ДН при сахарном диабете тип I состовляет 28 %, а среди больных диабетом 2 типа - 10 %.

Патогенез. Появлению и прогрессированию ДН способствуют неудовлетворительная клинико-метаболическая компенсация сахарного диабета, неферментное гликозилирование, снижение синтеза гепаринсульфата, окислительный стресс, активация фактора роста, вазоактивных факторов, факторов эндотелия, иммунное поражение почек, гемодинамические причины: системная и клубочковая гипертензия, а также высокобелковая диета.

Патоморфология. При ДН в клубочках почек отмечается прогрессирующее утолщение базальных мембран капилляров клубочков почек, расширение мезангия и отложение PAS-положительного материала с сужением капилляров клубочка и развитием очагового или диффузного гломерулосклероза. Происходит отложение альбумина и IgG вдоль стенок капилляров клубочка.

Клиническая картина. ДН протекает латентно вплоть до стадии протеинурии. При появлении нефротического синдрома, больные жалуются на отеки ног, лица, подкожной клетчатки. Характерно скопление жидкости в серозных полостях. При развитии ХБП состояние больного определяется уремической интоксикацией и степенью гипергидратации. Сопутствующий пиелонефрит может проявляться болью в поясничной области, лихорадкой, отеками, повышением артериального давления, анемией, либо протекает латентно.

Классификация. ДН подразделяется на следующие стадии: 1) гиперфункции почек; 2) начальных структурных изменений ткани почек; 3) начинающейся нефропатии; 4) выраженной нефропатии; 5) уремии.

При дифференциальной диагностике с ледует исключить гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, ишемическую нефропатию, инфекции мочевых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит), папиллярный некроз, токсическую нефропатию.

Лечение. Показана диета № 9. У лиц с ожирением необходимо ограничение калорийности. На стадии протеинурии и консервативной стадии ХПН ограничивают белок.

При нефротическом синдроме инсулин лучше вводить внутримышечно. При повышении уровня холестерина более 5.2 ммоль/л и триглицеридов более 1.7 ммоль/л требуется использование гиполипидемических препаратов. При артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом применяют ингибиторы АПФ. Они могут использоваться в виде монотерапии или в комбинации с мочегонными. Для восстановления базальной мембраны назначают сулодексид. Коррекция анемии обычно проводится препаратами железа.

С целью заместительной терапии используются гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Прогноз. Продолжительность жизни пациентов ДН колеблется в пределах 20 лет и определяется использованием методов заместительной терапии.

Дата добавления: 2015-08-05