Гипотиреоз

Гипотиреоз (микседема) – клинический синдром, возникающий в результате дефицита тиреоидных гормонов в органах и тканях организма.

Частота. Встречается с частотой 5 – 10 случаев на 1000 в общей популяции. Преобладающий возраст - старше 40 лет. Преобладающий пол – женский (7,5: 1).

Этиология. В основе недостаточности тиреоидных гормонов лежат структурные или функциональные изменения в щитовидной железе (первичный гипотиреоз) либо нарушение стимулирующих эффектов гипофизарного тиреотропного или гипоталамического гормонов (вторичный гипотиреоз). В зависимости от срока развития болезни различают врожденный и приобретенный первичный гипотиреоз. Причинами врожденного гипотиреоза являются дефекты развития щитовидной железы и биосинтеза гормонов вследствие ферментопатий, дефицита йода в окружающей среде (очаг зобной эндемии). Причинами приобретенного гипотиреоза могут быть хронический аутоиммунный тиреоидит, идиопатическая атрофия щитовидной железы, лечение диффузного токсического зоба (у 50 % больных) после субтотальной тиреоидэктомии.

Патогенез. Состоит в недостаточности тиреоидных гормонов с последующим нарушением процессов энергетического обмена, роста и развития организма. Снижение секреции тиреоидных гормонов приводит к ослаблению физической и умственной активности, нарушению функций сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и нейромышечной систем. Наиболее характерным признаком является появление специфических отеков – микседемы.

Клиническая картина. Ранние признаки: зябкость, прибавка массы тела, медлительность, сонливость, сухость кожи. Развернутая симптоматика: лицо одутловатое, амимичное, кожа бледно-желтого цвета, холодная на ощупь, в местах повышенного трения – гиперкератозы, отеки не оставляют ямку при надавливании. Температура тела снижена. Часто отмечается брадикардия, глухость тонов, тенденция к снижению АД. Поглощение радиоактивного йода резко снижено. На ЭКГ – низкий вольтаж комплексов.

Наиболее тяжелым осложнением гипотиреоза являются гипотиреоидная кома: постепенно происходит утяжеление клинических проявлений; нарастающая слабость, апатия, сонливость сменяется сопором и потерей сознания; одутловатое бледное лицо с отеками век, редкие волосы на голове, сухая шелушащаяся кожа.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины с учетом данных о заболевании щитовидной железы. В крови снижено содержание тироксина, трийодтиронина, и повышена концентрация тиреотропина. Снижение уровня тироксина (< 60 нмоль/л) и повышение содержания тиреотропного гормона (> 3 нмоль/л) свидетельствует о наличии гипотиреоза. Определенное значение для выявления ранней стадии имеет преходящее увеличение содержания трийодтиронина в крови. Оно отражает конверсию тироксина в более активный гормон трийодтиронин для поддержания эутиреоза. Характерно также повышение содержания холестерина, креатинфосфокиназы и аминотрансфераз. В анализах крови определяются анемия, лейкопения, лимфоцитоз.

Лечение. В диете ограничивают поваренную соль и животные жиры. Основным методом лечения является заместительная терапия синтетическими препаратами щитовидной железы (левотироксин по 100 – 150 мкг 1 раз в сут, утром натощак, тиреотом, тиреокомб, трийодтиронин, новотирол).

Дата добавления: 2015-08-05