Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – одномоментная травма всех органов и систем организма, но прежде всего – острое повреждение наследственных структур делящихся клеток костного мозга, лимфатической системы, эпителия желудочно-кишечного тракта и кожи, в результате воздействия ионизирующего излучения в дозе превышающей 100 рад (1 Гр).

Этиология. К развитию ОЛБ приводят: применение ядерного оружия (в т.ч. испытания); несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике; употребление в пищу радиоактивно зараженных продуктов (внутреннее облучение); лучевая терапия.

Патогенез. При общем внешнем облучении в дозах 100-1000 рад рано появляются и достигают высокой степени выраженности деструктивные изменения в кроветворной ткани (в костном мозге). Они являются основным звеном патогенеза радиационного поражения и поэтому эта форма получила название костномозговой.

Патоморфология. Костный мозг – снижение содержания клеток. Некроз кишечного эпителия. Фиброз органов спустя длительный срок после облучения как результат активации фибробластов.

Классификация. При облучении дозой менее 100 рад возможна лучевая травма (преходящая умеренная лейко- и тромбоцитопения); изменения обратимы.

При облучении дозой 100 – 1000 рад развивается костномозговая форма ОЛБ. Степени тяжести: I - доза 100-200 рад; II – доза 200-400 рад; III – доза 400-600 рад; IV- доза 600-1000 рад.

При облучении дозой 1000-2000 рад развивается кишечный вариант ОЛБ, сопровождающийся тяжелым желудочно-кишечным кровотечением; нарушения гемопоэза отсрочены. Летальность 100 %.

При облучении дозой 2000-8000 рад развивается сосудисто-токсемический, а при дозе более 8000 рад - церебральный варианты, протекающие в виде острейшей лучевой болезни с возникновением отека мозга и децеребрации.

Клиническая картина. Течение костономозговой формы ОЛБ характеризуется цикличностью. Наблюдается 4 периода: 1) начальный, или период общей первичной реакции; 2) скрытый, или период относительного благополучия; 3) период разгара; 4)период восстановления.

Период общей первичной реакции характеризуется появлением тошноты, рвоты и адинамии. Они коррелируют с дозой облучения. Рвота возникает внезапно, без всяких предвестников. При легкой степени ОЛБ она обычно однократная через 2 и более часов после облучения; при средней степени – повторная через 1-2 часа; при тяжелой степени – через 30 минут – 1 час многократная и при крайне тяжелой степени – неукротимая сразу же после облучения. Кроме этого, пострадавшие ощущают жажду и сухость во рту, мышечную слабость, головную боль, а в тяжелых случаях – адинамию. Продолжительность периода первичной реакции при ОЛБ I степени – до нескольких часов, при II степени – до 1 сут, при III степени – до 2 сут, при IV степени – более 2-3 сут. Через 3-4 сут проявления начального периода исчезают. Содержание лимфоцитов снижается сразу же после облучения пропорционально дозе облучения.

Период относительного клинического благополучия или скрытый период может отсутствовать при крайне тяжелых формах поражения; в этом случае на симптомы первичной реакции наслаиваются проявления разгара болезни. В скрытом периоде, несмотря на улучшение самочувствия пострадавших, наблюдаются значительные изменения системы крови. Пациенты жалуются на утомляемость, неустойчивость настроения, расстройства сна, снижение аппетита. Длительность скрытого периода различна: при I степени – до 30 сут, при II степени – 15-25 сут, при III степени – до 7-15 сут, при IV степени отсутствуют или менее 6 сут.

Период разгара длится в течение 3-4нед. Проявляется он в основном депрессией костномозгового кроветворения. Панцитопения приводит к резкому снижению защитных сил организма. Развиваются некротические ангины, стоматиты, пневмонии, агранулоцитарные энтероколиты, в тяжелых случаях – картина сепсиса. Нарушения кроветворения достигают в период разгара наибольшей степени выраженности. Число лейкоцитов и тромбоцитов снижается соответственно: при I степени – до 1,5-3,0 и 60-100 х 10⁹/_л, при II степени – до 0,5-1,5 и 30-50, при III степени – до 0,1-0,5 и < 30 х 10⁹/_л. Диагностически важен срок наступления агранулоцитоза (лейкоциты менее 1000 мкл): при II степени – на 20-30 сут, при III степени – на 8-20 сут, при IV степени – на 6-8 сут. Из-за болезненности слизистой десен, полости рта и боли при глотании облученный с трудом может принимать пищу. Диспепсические явления, лихорадка усугубляют состояние и ведут к обезвоживанию организма, нарушениям обмена веществ. Наблюдаются значительная слабость, адинамия, головная боль, астенизация. Тяжесть состояния усугубляется геморрагическим синдромом, поражением кожи в виде лучевого дерматита, эпиляцией. Некротическая энтеропатия в тяжелых случаях может сопровождаться выраженной диареей, инвагинацией, прободением кишки и перитонитом. Из крови и костного мозга нередко высевается кишечная палочка, стафилококк и стрептококк.

Период восстановления начинается с признаков оживления кроветворения. В периферической крови обнаруживаются единичные миелобласты, промиелоциты, миелоциты, ретикулоциты, в дальнейшем в течение нескольких дней нарастает число лейкоцитов. В костном мозге картина значительной регенерации с большим числом митозов, увеличением миелокариоцитов. С восстановлением кроветворения происходит нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия, исчезновение признаков кровоточивости. Восстанавливается двигательная активность пациента и улучшается аппетит. Однако на длительное время сохраняется астенизация, вегетососудистая дистония, лабильность гематологических показателей. Период восстановления продолжается от нескольких месяцев до года. Благоприятный прогностический признак – положительная динамика содержания лимфоцитов.

Отдаленные последствия и осложнения. Ускорение процессов старения: атеросклероз, катаракта, раннее угасание функций половых желез. Прогрессирование хронических заболеваний внутренних органов, латентно протекавших в период формирования (хронический бронхит, цирроз печени и др.). Злокачественные новообразования различной локализации. Повышение риска лейкозов (чаще – острый лимфоцитарный, хронический миелолейкоз).

Течение и прогноз. Пациенты, прожившие 12 нед, имеют благоприятный прогноз, однако необходимо наблюдение для исключения отдаленных осложнений.

Лечение. Для профилактики экзогенных инфекций больных ведут в асептических условиях (боксы, ультрафиолетовая стерилизация воздуха). Необходима диета: голод и питье воды – при некротическом энтероколите. Проводят дезинтоксикация: гемодез, солевые растворы, плазмозаменители в/в. Показаны противорвотные средства (метоклопрамид - церукал, домперидон – мотилиум, цизаприд – координакс, метацин, атропин), гемотрансфузии (при гемоглобине менее 80 г/л), тромбоцитарная взвесь при тромбоцитопении. Назначают антибиотики, для подавления размножения микроорганизмов, обитающих в тонкой кишке, при желудочно-кишечном синдроме (полимиксин, азлоциллин, гентамицин, ципрофлоксацин и др.), противогрибковые средства. Трансплантация трансгенного костного мозга – при его аплазии, подтвержденная результами костномозговой пункции.

Дата добавления: 2015-08-05