Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (ГВ, болезнь Шенлейна-Геноха) – геморрагическая вазопатия, обусловленная микротромбоваскулитом преимущественно сосудов кожи, крупных суставов, брюшной полости и почек.

Этиология. ГВ возникает после перенесенной инфекции (ангина, фарингит, грипп), введения вакцин и сывороток, охлаждения, в связи с лекарственной непереносимостью как неспецифическая гиперергическая реакция сосудов. Встречается чаще у детей и подростков, чем у взрослых.

Патогенез. Связывают с воздействием на сосуды циркулирующих иммунных комплексов, приводящих к повреждению эндотелия, плазморрагиям, некрозу сосудистой стенки и ДВС-синдрому (тромбогеморрагиям).

Классификация:

• кожная (простая) форма (вариант);

• кожно-суставная;

• кожно-абдоминальная;

• кожно-почечная;

• молниеносная форма (вариант)

Клиническая картина. ГВ характеризуется фебрильной или пиретической лихорадкой, мелкоточечными,иногда сливающимися геморрагическими высыпаниями на коже, артралгиями или артритом крупных суставов, абдоминальным и почечным синдромом.

Для кожного (простого) варианта (наблюдается в 70 % случаев) присущи папулезно-геморрагическая сыпь (пальпируемая пурпура) с симметричным высыпанием на разгибательных поверхностях конечностей, внизу живота, на ягодицах, реже на туловище, не исчезающие при надавливании, которые сопровождаются зудом, иногда болезненностью.

Суставной вариант, наряду с кожными изменениями в виде популезно-геморрагической сыпи, проявляется припухлостью суставов, болезненностью и ограничением подвижности, которые вскоре проходят.

Абдоминальный вариант может протекать параллельно с геморрагическими высыпаниями на коже с такими же изменениями в слизистой оболочке ЖКТ, нередко имеет самостоятельное значение. Проявляется внезапно развившейся кишечной коликой, рвотой с примесью крови, кровянистым стулом. Отмечаются вздутие живота, болезненность при пальпации, некоторое напряжение передней брюшной стенки. Боли могут локализоваться вокруг пупка, симулировать аппендицит, прободение, инвагинацию. Больные обычно лежат на боку, прижав ноги к животу. Абдоминальный синдром проходит через 2-3 дня.

Тяжелым осложнением ГВ является сочетание абдоминального варианта с поражением почек по типу диффузного гломерулонефрита гипертензивного или смешанного типа. В анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг влево. В гемостазиограмме – изменения, соответствующие ДВС-синдрому.

Молниеносный вариант обусловлен генерализированным характером высыпаний, что нередко приводит к летальному исходу от кровоизлияния в головной мозг и его оболочки.

Как синдром ГВ встречается при инфекционном эндокардите, коллагенозах, заболеваниях печени, туберкулезе, лекарственной болезни, пищевой аллергии и др.

Диагностика. Учитывают геморрагические высыпания на коже или характерную триаду: поражение кожи, суставов, брюшной полости.

Течение. ГВ может пртекать остро, в виде молниеносной пурпуры, или хронически рецидивировать.

Лечение. Рекомендуется постельный режим, обильное питье. Назначают дезагреганты: дипиридамол 150 мг 2-3 раза в сутки внутрь за 1 ч до еды; клопидогрел 75 мг 1 раз сутки внутрь, пентоксифиллин 0,8 мг 3 раза в сутки внутрь; тиклопидин 500 мг 2 раза в сутки внутрь. При недостаточной эффективности терапии антиагрегантами назначают гепарины: гепарин натрия внутривенно постоянно в дозе 1000 ЕД/ч; далтепарин натрия подкожно, внутривенно по 100-120 МЕ/кг 2 раза в сутки; надропарин кальция подкожно по 225 ЕД/кг 2 раза в сутки; эноксапарин натрия подкожно по 20 мг 1 раз в сутки. Длительность терапии определяется индивидуально.

При абдоминальном синдроме показаны глюкокортикостероиды. Сохраняют свое значение антигистаминные и противовоспалительные препараты.

Дата добавления: 2015-08-05