Принципы коррекции нарушений микрофлоры тонкой кишки.

Восстановление нормального микробиоценоза желудочно-кишечного тракта является необходимым и патогенетически обоснованным методом лечения при СМ.

Учитывая возрастающую угрозу инфекций, вызванных антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов, наличие нежелательных реакций и возможность развития суперинфекции, связанной с эрадикацией нормальной микрофлоры тонкой кишки антибиотиками, необходимо особенно тщательно взвешивать все за и против при решении вопроса об антимикробной терапии,

Антибактериальную терапию следует проводить только в случае упорной диареи, обусловленной высокими титрами условно-патогенных микроорганизмов, при длительной недиагностированной персистирующей кишечной инфекции или при явных признаках воспаления. Лечение проводят короткими курсами (5-7 дней) в соответствии с чувствительностью высеянного возбудителя.

Чаще других назначают сульгин, фталазол, фтазин, бисептол, сульфадиметоксин, сульфопиридазин, эритромицин, стрептомицин (внутрь по 250000 ЕД 4 раза в день), производные 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК), налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин). Трихопол (метронидазол) не только обладает противопаразитарными свойствами, но и угнетает рост бактероидов в тонкой кишке, пролиферация которых нередко является причиной кишечной гиперсекреции. Если антибактериальный препарат не подавляет роста дрожжей, его применяют в сочетании с нистатином. Рациональная антибактериальная терапия не только не увеличивает дисбиотических изменений в толстой кишке, но даже в известной степени способствует их уменьшению в отношении нормализации общего количества бактерий, исчезновения штаммов с признаками повышенной агрессивности и инвазивности.

В последние годы чаще используются препараты из группы фторхинолонов, они обладают широким спектром антибактериальной активности (ципрофлоксацин, офлоксацин). Не утратил своего значения комбинированный противомикробный препарат - бисептол (котримоксазол): сульфаметоксазола 400 мг и триметоприна 40 мг).

При синдроме повышенной бактериальной обсемененности тонкой кишки для лечения коррекций всасывания используют кишечные антисептики (табл.12).

Среди дополнительных методов лечения - использование бактериальных препаратов: колибактерина, бифидобактерина, бификола и др. Колибактерин назначают по 3 дозы 3 раза в день, бифидумбактерин и бификол — по 5 доз 2 раза в день за 20 мин до еды в течение 1—1,5 мес. Эти препараты (в период и некоторое время после окончания его приема) создают временное увеличение количества введенных бактерий в толстой кишке, что может способствовать купированию рецидива заболевания и достижению более полной ремиссии. Бактериальные препараты не только уменьшают дисбиотические изменения в толстой кишке, но и подавляют рост микробов в тонкой кишке. Наиболее стойкий клинический эффект достигается при последовательном применении антибактериальных, а затем бактериальных препаратов.

Для коррекции нарушений пищеварительно-транспортного конвейера прибегают к адекватной диетотерапии, ферментным препаратам. Последние особенно необходимы больным с СНВ II и III степени тяжести, у которых резко снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

Дата добавления: 2015-07-26