Симптоматические антидиарейные средства

(табл. 15, 16).

Вопрос о применении вяжущих средств и сорбентов (каолин, каопектат, аттапульгит, полифепан, холестирамин) при СМ решается неоднозначно. Цель их использования - связывание и сорбция избытка жидкости, токсинов и бактериальных агентов в кишечнике. Однако в равной степени сорбционные свойства препаратов распространяются и на пищевые ингредиенты, что в условиях мальабсорбции и дефицита питательных веществ крайне нежелательно.

Предпочтение следует отдать смекте - препарату, который является цитомукопротектором и селективным сорбентом одновременно. Смекта оказывает мощное антидиарейное действие, предотвращает потерю жидкости

и электролитов, восстанавливает целостность слизистого барьера и гликокаликса. Кроме того, являясь селективным сорбентом, препарат предотвращает действие токсинов и бактериальных агентов, связывает и выводит желчные соли, непереваренные сахара. По данным ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ, смекта благотворно влияет на содержание нормальной микрофлоры кишечника и не сорбирует пищевые ингредиенты, витамины и ферменты.

При поражении и резекции терминального отдела подвздошной кишки, где происходит обратное всасывание желчных кислот, показано назначение адсорбентов, в частности полифепана. В этих случаях сорбенты препятствуют избыточной потере желчных кислот и способствуют сохранению их общего количества в организме.

Для улучшения всасывания воды и электролитов иногда применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон) в небольших дозах - 15-20 мг в сутки. Механизм влияния гормонов на всасывание в кишечнике заключается в стимуляции активности Nа-К-АТФазы энтероцитов.

Улучшению всасывания и уменьшению кишечной секреции способствует оральная регидратация. Обычно используют регидрон.

Коррекция метаболических нарушений это важнейший компонент в лечении больных с СМ. Для борьбы с нарушениями водно-электролитного обмена, возникающих при диарее, используется регидратационная терапия.

Оральная регидратационная терапия способствует не только восстановлению нарушенной гемодинамики, но и обеспечивает улучшение всасывания и уменьшение кишечной гиперсекреции при СМ. Показанием к оральной регидратационной терапии является в первую очередь секреторная диарея.

Обычно используют препарат регидрон и его аналоги (таб.17,18).

Спорно применение так называемого физиологического раствора (натрия рида 8,5 г на 1 л апирогенной жидкости) для целей регидратации. Во-первых, этот раствор не восполняет дефицит ионов калия, а во-вторых, не является

изотоничным, так как содержание ионов натрия и хлора (по 154 ммоль/л) избыточно по сравнению с концентрацией их в плазме.

Неоправданным следует считать и внутривенные инфузии 5% раствора глюкозы с целью регидратации. Глюкоза не только не устраняет дефицит электролитов, но снижает их концентрацию в плазме, особенно ионов калия.

Для коррекции метаболических расстройств дополнительно вводят белки и аминокислотные смеси (плазма, альбумин, аминоплазмаль, аминосол, аминостерил).

Обязательно восстановление витаминного баланса. В тяжелых случаях мальабсорбции витамины вводят сначала парентерально, а по мере улучшения состояния назначают поливитамины внутрь, что более физиологично.

Для лечения и профилактики остеопороза, улучшения всасывания кальция показано применение активной формы витамина Д (Д₃) в комплексе с препаратами кальция: кальций-Дз. (никомед), кальцевит.

При развития анемии, в зависимости от ее генеза назначают витамин В); фолиевую кислоту, препараты железа: феррум-лек внутримышечно или внутривенно, затем любые препараты железа перорально: ферретаб, ферроградумет, ферронат.

Дата добавления: 2015-07-26