Лабораторная диагностика нарушений полостного пищеварения.

-Качественное (окраска Суданом III) и количественное определение содержания жира в кале (метод Ван де Камера). Стеаторея панкреатического типа характеризуется появлением в кале нейтрального жира.

- Определение концентрации фекальной эластазы иммуноферментны» методом с помощью моноклональных антител. (Концентрация панкреатической эластазы не изменяется при транзите по кишечнику, поэтому она точно отражает состояние экзокринной функции поджелудочной железы).

- Исследование «гликемической кривой» с нагрузкой крахмалом. «Плоский» тип гликемической кривой после перорального приема 50 г крахмала свидетельствует о недостаточной выработке амилазы.

- Оценка ферментного состава: энтерокиназа, щелочная фосфатаза в кишечном соке и каловых массах В норме в дуоденальном содержимом количество энтерокиназы - в пределах 45-225 ед/мл, щелочной фосфатазы 0- 45 ед/мл, в кале соответственно 0-20 ед/г и 45-420 ед/г.

Этап П — мембранное (пристеночное) пищеварение происходит с помощью ферментов, адсорбированных из полости тонкой кишки (секретируются преимущественно поджелудочной железой), а также собственно кишечных ферментов, синтезируемых в кишечных клетках, в зоне щеточной каемки.

В зону мембранного пищеварения проникают преимущественно небольшие молекулы — олигомеры. В результате мембранного гидролиза олигомеры преобразуются в мономеры, способные транспортироваться в циркуляторное русло (табл. 12).

Собственно кишечные ферменты располагаются на мембране энтероцитов в непосредственной близости от транспортных систем, участвующих в процессе всасывания веществ. Благодаря этому мембранное пищеварение обеспечивает сопряжение конечных этапов переваривания пищевых веществ и начальных этапов всасывания (табл.13).

Активность мембраносвязанных собственно кишечных ферментов чрезвычайно высока, поэтому лимитирующим звеном в усвоении, например, углеводов является не их расщепление, а всасывание моносахаридов. Однако высокая специфичность мембранных ферментов может быть причиной непереносимости определенных видов продуктов.

Клинически нарушения мембранного пищеварения проявляются пищевыми интолерантностями; выраженной зависимостью развития метеоризма, абдоминального болевого синдрома и диареи с пищевой непереносимостью.

Часть взрослого населения не может вследствие возникающего с возрастом дефицита лактазы переваривать молоко. Этот фермент в большом количестве имеется у новорожденных, однако у детей старше 6 лет его количество резко снижается. В некоторых случаях дефицит фермента встречается с рождения. Люди с дефицитом лактазы страдают приступами осмотической диареи, возникающей после приема молока, и должны находиться на безмолочной диете (табл. 14).

Этап III пищеварительно-транспортного конвеера – всасывание пищевых компонентов, т. е. перенос компонентов пищи из полости тонкой кишки в кровь и лимфу. Всасывание веществ осуществляется с участием различных видов транспорта.

Пассивный транспорт жидкостей и растворенных в ней веществ происходит без затрат энергии. К этому виду транспорта относятся диффузия, осмос и фильтрация. Движущей силой диффузии и осмоса является концентрационный градиент. Процесс фильтрации заключается в переносе раствора через пористую мембрану под действием гидростатического давления.

Активный транспорт веществ является однонаправленным и связан с затратами энергии, источником которой служат макроэргические фосфаты (табл.15,16).

Нарушение заключительного этапа пищеварительно-транспортного конвейера может быть следствием не только повреждений собственно механизмов всасывания и транспорта нутриентов через кишечную стенку, но и результатом недостаточности процессов полостного и мембранного пищеварения (табл. 17).

При нарушении механизмов всасывания развивается мальабсорбция. Недостаточное поступление пищевых веществ в организм приводит сначала к количественным нарушениям питания - снижению массы тела. Одновременно появляются кишечные симптомы: диарея, метеоризм, урчание и боли в животе. Затем развиваются разнообразные нарушения трофики и водно-электролитного обмена, полигландулярная недостаточность (табл. 18).

Дата добавления: 2015-07-26