Факторы питания, усугубляющие понос.

Пристрастие к пиву или кофе, чрезмерное употребление фруктов, острой щи, пряных соусов, молока, овощей или грубой пищи может само по себе вызывать или усугублять диарею, обусловленную другими причинами. У некоторых лиц наблюдается идиосинкразия даже к незначительным количествам определенных продуктов. Выявление таких продуктов на ранней стадии диагностики и исключение их из рациона поможет в последующем избежать проведения дополнительных исследований.

При дисахаридазной недостаточности и целиакии информация о непереносимости молочных продуктов, изделий из зерновых злаков (рожь, ячмень, овес, пшеница) и улучшении состояния, уменьшении диареи на фоне элиминационных диет само по себе является важнейшим диагностическим тестом.

3. Лекарственные препараты, способные вызывать диарею.

Очень многие лекарственные средства могут вызвать диарею (табл. 9), поэтому всегда необходимо рассматривать возможность связи диареи с их приемом.

4. Клинические симптомы, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике причин СМ.

В большинстве случаев для поиска причин СМ вполне достаточно данных анамнеза, объективного осмотра больного, проведения обычного минимума клинических тестов, гастродуоденоскопии, сигмоскопии, иногда ирригоскопии. Если причину заболевания не удалось обнаружить, используют специальные методы исследования (табл. 10).

Прежде всего измеряют массу кала в течение 3-х дней на фоне обычной диеты и, при необходимости, еще 3 дня во время голодания; определяют наличие стеатореи.

Иногда в условиях стационара даже на фоне обычной диеты диарея проходит, общее состояние больного улучшается. Это можно объяснить прекращением приема лекарственных средств или пищи, которую больной употреблял дома, переменой обстановки (особенно если до госпитализации пациент часто испытывал стресс). В последнем случае при исключении «симптомов тревоги» (лихорадка, похудание, анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ) можно предположить функциональный характер заболевания синдром раздраженного кишечника.

Если обильная диарея при нормальном содержании жира в кале прекращается при голодании, следует предположить мальабсорбцию углеводов или желчных кислот.

Диарея со стеатореей, прекращающаяся при голодании, вероятно связана с нарушением полостного гидролиза при заболеваниях поджелудочной.железы. Для подтверждения связи СМ с хронической недостаточностью поджелудочной железы достаточно обнаружение признаков кальцификации

железы по данным, УЗИ, КТ или РПХГ.

Если у пациента с диареей и стеатореей снижается масса тела, выявляются хроническая анемия, аутоиммунные заболевания, нарастают признаки гиповитаминоза можно предположить целиакию и сразу выполнить гастродуоденоскопию и биопсию тонкой кишки.

Если стул у больного обильный (более 1000 г) и водянистый, несмотря на голодание, а стеатореи нет или она небольшая (7-10 г/сут.), диарея имеет гиперсекреторный механизм. При исключении у такого пациента инфекционного заболевания, злоупотребления слабительными и мочегонными средствами СМ, скорее всего, можно связать с эндокринными опухолями (гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы, ВИПомы).

Для диагностики СМ большое значение имеют результаты морфологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки.

Данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют о том, что патологические изменения в тощей кишке и постбульбарном отделе двенадцатиперстной

кишки у большинства больных с СМ одинаковые. Поэтому для морфологической верификации таких заболеваний, как целиакия, болезнь Уиппла, первичный амилоидоз, ОВИД с узелковой лимфоидной гиперплазией слизистой оболочки тонкой кишки, достаточно проводить эндоскопическую биопсию из дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

Дата добавления: 2015-07-26