Лечение диареи

Патогенез хронических диарей различной этиологии имеет много общего. Любая диарея -это клиническое проявление нарушения транспорта воды и электролитов в пищеварительном тракте. Подобные нарушения возникают вследствие расстройства пищеварения, всасывания и кишечной секреции. При этом тонкую и толстую кишку необходимо рассматривать как единую физиологическую единицу. Выделяют 4 механизма в патогенезе диареи: кишечную гиперсекрецию, повышение осмотического давления в полости кишечника, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечную гиперэкссудацию.

Гиперсекреция — наиболее общий механизм в патогенезе диареи при всех заболеваниях тонкой кишки. Важными факторами в ее возникновении являются бактериальное обсеменение тонкой кишки и связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов биохимические процессы в кишечнике: образование свободных желчных кислот с уменьшением доли конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, и накоплением вследствие этого в полости кишки длинноцепочечных жирных кислот. Роль бактериального обсеменения тонкой кишки как важного фактора рецидивов хронической диареи убедительно доказана. В противоположность этому дисбиотические изменения в толстой кишке, которые в эру антибактериальных препаратов обнаруживаются у всех больных хроническим энтеритом и колитом, не влияют на клиническое течение заболевания и даже более выражены у больных с преобладанием запоров. Эти очень распространенные формы компенсированного дисбактериоза толстой кишки ни в коем случае нельзя смешивать и отождествлять с тяжелыми острыми гастроэнтероколитами или энтероколитами, связанными чаще всего с лечением антибиотиками у больных с тяжелыми инфекционными Заболеваниями или в хирургической клинике после тяжелых травматичных оперативных вмешательств. Сказанное не противоречит физиологической роли нормальной микрофлоры толстой кишки в выработке иммунитета, влиянии на структуру слизистой оболочки кишечника, участии в ряде метаболических процессов в толстой кишке. Таким образом, необходимо восстановление нормальной микрофлоры толстой кишки.

Повышение осмотического давления является следствием нарушения пищеварительно-транспортного конвейера и накопления в кишечном содержимом гидролизованных нутриентов. Это характерно для больных с органическими поражениями тонкой кишки, например, глютеновой энтеропатией.

Нарушения кишечного транзита чаще сопутствуют вышеизложенным механизмам, но могут лежать и в основе диареи при эндокринных энтеропатиях и психогенных дискинезиях кишечника.

Подавлению кишечной секреции способствуют антибактериальные препараты в сочетании с веществами, нейтрализующими органические кислоты, обладающими вяжущими адсорбирующими и антисептическими свойствами (углекислым кальцием, гидроокисью алюминия, висмутом, дерматолом, белой глиной, танальбином, отварами зверобоя, ольховых шишек, черники, черемухи). Например: белой глины — 1 г, мела 0,5 г; дерматола — 0,3 г (по 1 порошку 3 раза в день в виде болтушки в теплой воде перед едой). Диета и вышеперечисленные медикаментозные и растительные средства являются обязательными компонентами комплексного лечения всех хронических диарей.

Антибактериальные препараты применяют: а) с целью подавления роста любых микроорганизмов в верхних отделах тонкой кишки, обнаруживаемых в количестве не менее 1014 микробных тел в 1 мл кишечного сока; б) для подавления роста в толстой кишке остаточной флоры (стафилококков, протея, дрожжей) и штаммов микроорганизмов с измененными свойствами (гемолитических, энтеропатогенных и т. д.); в) при сопутствующих очаговых инфекциях — холецистите, пиелите, цистите и-др. Клиническими показаниями для антибактериальной терапии являются упорные поносы, не поддающиеся лечению диетой и вяжущими средствами, обострения хронических очагов инфекций. С учетом влияния на выделяемую из кишечника разнообразную флору, как правило, в виде ассоциаций, назначают препараты широкого спектра, воздействующие на грам-положительные и грамотрицательные микроорганизмы и не обладающие энтеротропным свойством. Применяют обычно средние терапевтические дозы. Курс лечения одним препаратом — от 5 до 10 дней. При необходимости более продолжительного лечения используют другой препарат.

С учетом того, что понятие гомеостаза включает и стабильность нормальной микрофлоры толстой кишки, обоснованы терапевтические мероприятия, направленные на нормализацию микрофлоры толстой кишки. К ним относятся в первую очередь рациональная диетотерапия и комплексное медикаментозное лечение заболеваний кишечника, что создает благоприятную среду обитания в толстой кишке для нормальной микрофлоры.

Дата добавления: 2015-07-26