Этиология и патогенез синдрома мальабсорбции

СМ развивается при многих заболеваниях. Несмотря на различные причины его возникновения, в патогенезе наибольшее значение имеют следующие механизмы:

-нарушение переваривания пищи вследствие недостаточности пищеварительных (желудочных, панкреатических, кишечных) ферментов и дефицита желчных солей;

-нарушение переваривания пищи в результате микробной колонизации тонкой кишки;

-расстройства всасывания пищевых ингредиентов в результате уменьшения всасывающей поверхности, или морфологических и функциональных изменений абсорбтивного эпителия тонкой кишки;

-повреждение специфических транспортных механизмов при повреждении дренирующей лимфатическиой системы и/или кровеносных сосудов кишечника;

-изменения метаболизма желчных кислот вследствие микробной колонизации тонкой кишки или нарушений внутрипеченочной циркуляции желчных кислот;

-нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта (застой содержимого, изменение деятельности сфинктеров, ускоренный пассаж).

При большинстве заболеваний в патогенезе СМ участвуют одновременно несколько механизмов (табл. 1).

Клинические аспекты синдрома мальабсорбции

Клинические проявления СМ могут варьировать от отсутствия видимых симптомов до тяжелых расстройств питания и метаболических нарушений (табл.2).

Основные симптомы СМ можно разделить на две большие группы: кишечные и внекишечные. Чаще первыми появляются кишечные симптомы.

Кишечные симптомы.

Доминируют жалобы на поносы. Водянистый, обильный частый стул в дневные и ночные часы — клинические признаки явной мальабсорбции. Цвет кала зависит от наличия в нем жира. При стеаторее кал светлый, желтого цвета, плавающий, рыхлый.

Жалобы на боль, вздутие живота отмечаются у 65—70% больных с СМ. Обычно боль связана с раздутием кишки газами и уменьшается после отхождения газов и дефекации. Боль у больных с СМ может быть обусловлена спастическими сокращениями тонкой кишки, тогда она имеет приступообразный характер (болезнь Крона, злокачественные новообразования). Если заболевание тонкой кишки сопровождается реактивным мезаденитом, то боль в животе приобретает постоянный характер, не связана с едой, не купируется холинолитиками, спазмолитиками, не исчезает после дефекации и отхождении газов. Жгучая боль в животе наблюдается при вовлечении в патологический процесс ганглиев вегетативной нервной системы.

Дата добавления: 2015-07-26