Пишеварительно-транспортный конвейер тонкой кишки: клинические проявления и диагностика нарушений переваривания и всасывания углеводов, белков, жиров

В нормальных условиях основной гидролиз и всасывание пищевых веществ осуществляются в проксимальном отделе тонкой кишки.

Этап I пищеварительно-транспортного конвейера - полостное пищеварение осуществляется в просвете тонкой кишки за счет пищеварительных секретов и их ферментов, поступивших в полость кишки (секрет поджелудочной железы, желчь, кишечный сок). В результате гидролизуются крупномолекулярные вещества и образуются в основном олигомеры (табл. 10).

Особенно велика в этом роль сока поджелудочной железы, которого за сутки выделяется обычно 1л. В этом количестве сока 90% белков составляют ферменты, главным образом гидролазы, расщепляющие различные субстраты. Среди них преобладают протеолитические ферменты - эндо- и экзопептидазы: трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидазы А и В, аминопептидазы. Амилаза, липаза и нуклеаза секретируются поджелудочной железой в активном состоянии, а пептидазы и фосфолипаза А - в виде зимогенов. Выделение панкреатических ферментов адаптировано к составу пищи. При диете, богатой углеводами, ацинарные клетки поджелудочной железы больше синтезируют амилазы, а при употреблении большого количества жиров увеличивается содержание липазы.

Подготовка жира к гидролизу липазой происходит с помощью желчных кислот. Жиры (триглицериды) нерастворимы в воде, а липаза действует только на поверхности жира, поэтому чем больше суммарная площадь

поверхности контакта жира и липазы, тем активнее идет гидролиз. Эмульгирование жира обеспечивается желчными кислотами и их солями. Эмульгирующее действие желчных солей на жиры основано главным образом на их способности образовывать мицеллы.

Молекулы желчных кислот имеют такую трехмерную структуру, при которой гидрофильные карбоксильные и гидроксильные группы находятся на одной стороне молекулы, а гидрофобная часть молекулы (стероидное ядро,

метальные группы) — на противоположной.

За счет такого строения молекулы желчных кислот обладают гидрофильными и липофильными свойствами и действуют как детергенты: на границе раздела липидной и водной фаз они образуют почти мономолекулярную пленку, в которой гидрофильные группы обращены к водной, а липифильные - к липидной фазе.

Поджелудочная железа обладает большим запасом функциональной активности. Она образует в 10 раз больше ферментов, чем требуется для адекватного переваривания пищи, поэтому после удаления 90% железы активности оставшихся 10% ткани достаточно для предотвращения

несварения пищи (табл. 11).

Нарушения полостного пищеварения связаны с недостаточностью гидролиза белков, жиров и углеводов. Наиболее тяжелые нарушения отмечаются при заболеваниях поджелудочной железы, протекающих с её внешнесекреторной недостаточностью. Панкреатическая недостаточность взвивается в результате уменьшения функционирующей ткани железы и наблюдается при хроническом панкреатите (как правило, вследствие хронического алкоголизма) или при карциноме поджелудочной железы. клинические проявления недостаточности полостного пищеварения возможны также при снижении продукции холецистокинина (стимулирует ацинозные клетки поджелудочной железы, секретирующие ферменты), секретина (стимулирует выделение бикарбонатов и воды клетками, выстилающими протоки поджелудочной железы) и энтерокиназы катализирует превращение трипсиногена в трипсин) в двенадцатиперстной кишке. Снижение рН в тонкой кишке ведет к инактивации энтерокиназы и панкреатических ферментов в её полости, поэтому нарушения полостного пищеварения развиваются у больных с повышенной кислотообразующей функцией желудка.

Полостное пищеварение нарушается и при отсутствии достаточного количества желчных кислот, необходимых для переваривания жиров. Концентрация желчных кислот в кишечнике снижается при тяжелых заболеваниях печени, механической желтухе и повышенных потерях желчи с калом. Особенно значительны потери желчи после резекции подвздошной кишки. У больных с бактериальным обсеменением верхних отделов тонкой кишки происходят преждевременная деконъюгация и всасывание желчных кислот. В результате уменьшается пул желчных кислот, участвующих в эмульгировании жиров.

Нарушения полостного пищеварения. Клинически проявляются вздутием живота, избыточным газовыделением, полифекалией, стеатореей, в выраженных случаях - диареей и похуданием.

Дата добавления: 2015-07-26